Oversigt
Synoviet er et lag væv, der linjer leddene. Det producerer også væske til at smøre leddene.
I pigmenteret villonodular synovitis (PVNS) bliver synoviet tykkere og danner en vækst kaldet en tumor.
PVNS er ikke kræft. Det kan ikke sprede sig til andre dele af kroppen, men det kan vokse til det punkt, hvor det skader nærliggende knogler og til sidst forårsager gigt. Overskydende vækst i ledforet forårsager også smerter, stivhed og andre symptomer.
PVNS er en del af en gruppe ikke-kræftformede tumorer, der påvirker leddene, kaldet tenosynoviale gigantcelletumorer (TGCT'er). Der er to typer PVNS:
- Lokal eller nodulær PVNS påvirker kun et område af leddet eller kun de sener, der understøtter leddet.
- Diffus PVNS involverer hele ledforingen. Det kan være sværere at behandle end lokal PVNS.
PVNS er en sjælden tilstand. Det påvirker kun ca. 2 ud af hver 1 million mennesker.
Hvad forårsager PVNS?
Læger ved ikke, hvad der præcist forårsager denne tilstand. Der kan være en forbindelse mellem PVNS og at have en nylig skade. Gener, der påvirker væksten af celler i leddet, kunne også spille en rolle.
PVNS kan være en inflammatorisk sygdom, der ligner arthritis. Forskere har opdaget højere niveauer af inflammatoriske markører såsom C-reaktivt protein (CRP) hos mennesker med denne tilstand. Eller det kan stamme fra ukontrolleret cellevækst, svarende til kræft.
Selvom PVNS kan starte i alle aldre, påvirker det oftest mennesker i 30'erne og 40'erne. Kvinder er lidt mere tilbøjelige til at få denne tilstand end mænd.
Hvor i kroppen findes den
Cirka 80 procent af tiden er PVNS i knæet. Det næst mest almindelige sted er hoften.
PVNS kan også påvirke:
- skulder
- albue
- håndled
- ankel
- kæbe (sjældent)
Det er usædvanligt, at PVNS er i mere end et led.
Symptomer
Når synoviet forstørres, producerer det hævelse i leddet. Hævelsen kan se dramatisk ud, men den er normalt smertefri.
Andre symptomer inkluderer:
- stivhed
- begrænset bevægelse i leddet
- en dukker, låser eller fanger en følelse, når du bevæger leddet
- varme eller ømhed over leddet
- svaghed i leddet
Disse symptomer kan vises i en periode og derefter forsvinde. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den forårsage gigt i leddet.
Behandling
Tumoren vil fortsætte med at vokse. Det efterlades ubehandlet, det vil beskadige knogler i nærheden. Den vigtigste behandling for TGCT er kirurgi for at fjerne væksten. Kirurgi kan udføres på flere forskellige måder.
Arthroskopisk kirurgi
Denne minimalt invasive procedure anvender flere små indsnit. Kirurgen placerer et tyndt, oplyst omfang med et kamera gennem et af snittene. Små instrumenter går ind i de andre åbninger.
Kirurgen kan se inde i leddet på en videomonitor. Under proceduren vil kirurgen fjerne tumoren og de beskadigede områder i ledforingen.
Åben operation
Undertiden giver små indsnit ikke kirurgen nok plads til at fjerne hele tumoren. I disse tilfælde udføres kirurgi som en åben procedure gennem et stort snit. Dette gør det muligt for lægen at se hele fællesrummet, som ofte er nødvendigt for tumorer foran eller bagpå knæet.
Undertiden bruger kirurger en kombination af åbne og artroskopiske teknikker på det samme led.
Fælles udskiftning
Hvis arthritis har beskadiget et led, der ikke kan repareres, kan kirurgen erstatte det hele eller en del af det. Når de beskadigede områder er fjernet, implanteres erstatningsdele fremstillet af metal, plast eller keramik. Tumorer vender normalt ikke tilbage efter en fælles udskiftning.
Reparation af sener
PVNS kan til sidst skade senen i et led. Hvis dette sker, kan du få en procedure for at sy de revne ender af senen sammen igen.
Stråling
Kirurgi har ikke altid succes med at fjerne en hel tumor. Nogle mennesker er ikke gode kandidater til operation, eller de foretrækker ikke at have det. I disse tilfælde kan stråling være en mulighed.
Stråling bruger bølger med høj energi til at ødelægge tumoren. Tidligere kom strålebehandling fra en maskine uden for kroppen.
I stigende grad bruger læger intraartikulær stråling, som indsprøjter radioaktiv væske i leddet.
Medicin
Forskere undersøger et par lægemidler mod PVNS i kliniske forsøg. En gruppe biologiske lægemidler kan hjælpe med at forhindre celler i at samle sig i leddet og danne tumorer. Disse stoffer inkluderer:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- imatinib mesylat (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Genopretningstid for operation
Hvor lang tid det tager at komme sig, afhænger af den procedure, du har haft. Det kan tage et par måneder at komme sig efter åben operation fuldt ud. Typisk resulterer artroskopisk kirurgi i en hurtigere bedringstid på et par uger eller mindre.
Fysioterapi er nøglen til en hurtig bedring. I løbet af disse sessioner lærer du øvelser til at styrke og forbedre fleksibiliteten i leddet.
Livsstilsændringer
Det er vigtigt at hvile det berørte led, når det er smertefuldt, og efter at du har fået operation. Fjern vægtbærende led som knæet og hoften ved at holde dig væk fra fødderne og bruge krykker, når du går.
Regelmæssig træning kan hjælpe dig med at bevare bevægelse i leddet og forhindre stivhed. En fysioterapeut kan vise dig, hvilke øvelser du skal gøre, og hvordan du gør dem sikkert og effektivt.
For at reducere hævelse og smerter skal du holde is til det berørte led i 15 til 20 minutter ad gangen flere gange om dagen. Pakk isen ind i et håndklæde for at forhindre, at den brænder din hud.
Tag væk
Kirurgi er normalt meget vellykket ved behandling af PVNS, især den lokale type. Mellem 10 procent og 30 procent af diffuse tumorer vokser tilbage efter operationen. Du vil se den læge, der behandlede dig i flere år efter, at du har opereret, for at sikre dig, at din tumor ikke er vendt tilbage.
