Hvad er en Medicare PPO?
Medicare fordel planer er Medicare planer, der sælges af private forsikringsselskaber, der er indgået aftale om at give Medicare dækning. Alle Medicare fordeleplaner dækker Medicare del A og Medicare del B, og mange dækker også receptpligtig medicin og andre yderligere sundhedsmæssige behov. Når du tilmelder dig Medicare Advantage, skal du vælge en type planstruktur, der matcher dine behov, f.eks. En PPO, HMO, PFFS, MSA eller SNP.
Medicare Advantage foretrukne leverandørorganisationsplaner, eller Medicare PPOs, er en type Advantage-plan, der giver mere udbyder frihed til en højere pris. Hver PPO-plan har en liste over internetudbydere, du kan besøge. Hvis du søger tjenester fra disse netværksudbydere, betaler du mindre. Hvis du imidlertid søger tjenester fra udbydere uden for netværket, betaler du mere.
Når du tilmelder dig en Medicare Advantage PPO-plan, bliver du dækket for:
- Medicare del A eller hospitalstjenester, som inkluderer pleje af anlægsfaciliteter, sundhedspleje i hjemmet og hospicepleje
- Medicare del B eller medicinsk forsikring, som inkluderer diagnose, forebyggelse og behandling af helbredsforhold
- Medicare del D, eller receptpligtig dækning af receptpligtig medicin (tilbydes af de fleste Medicare PPO-planer)
- Tandbesøg, syn og hørselsbesøg (ofte inkluderet i din plan)
- Ekstra sundhedsmæssige frynsegoder, såsom fitnessmedlemskab og transport
Enhver, der er registreret i originale Medicare-dele A og B, er berettiget til at tilmelde sig en Medicare PPO-plan i den stat, de bor i.
Medicare PPO ofte stillede spørgsmål
Hvis du i øjeblikket handler rundt efter Medicare Advantage-planer, har du muligvis nogle spørgsmål om, hvordan Medicare Advantage PPO'er fungerer.
Nedenfor finder du nogle af de mest almindeligt stillede spørgsmål om Medicare PPO-planer.
Hvordan fungerer Medicare PPO'er?
Medicare PPOs tilbyder fleksibilitet hos udbydere for folk, der ønsker dækning af tjenester fra både netværksudbydere og udenfor netværksudbydere. Med en Medicare Advantage PPO kan du besøge enhver udbyder, du gerne vil; det beløb, du betaler, varierer dog afhængigt af, om denne udbyder er in-netværk eller uden for netværket. Hvis du besøger en in-netværksudbyder for dine tjenester, betaler du mindre end hvis du besøger en leverandør uden for netværket for de samme tjenester.
Er de forskellige fra HMO'er?
Medicare PPOs adskiller sig fra Medicare HMO'er, fordi de giver modtagerne muligheden for at søge tjenester fra udbydere af netværk. Når du besøger udbydere uden for netværket med en PPO-plan, er du dækket, men betaler mere for tjenesterne. Når du bruger internetudbydere med en HMO-plan, er du generelt ikke dækket og betaler de fulde omkostninger for disse tjenester.
Kan jeg beholde min læge?
Du kan fortsætte med at besøge din læge med din PPO-plan, da Medicare PPO'er ikke kræver, at du vælger en bestemt primærplejeudbyder (PCP). Men hvis din læge er uden for netværket, betaler du mere for deres tjenester.
Har jeg brug for en henvisning for at se en specialist?
I modsætning til Medicare HMO'er, kræver Medicare PPO'er ikke en henvisning til specialbesøg. Faktisk, hvis du søger tjenester fra en specialist i din plans netværk, sparer du flere penge, end hvis du besøger en specialist ud af netværket.
Dækker de Rx-lægemidler?
De fleste Medicare Advantage PPO-planer dækker receptpligtige lægemidler, men denne beslutning er op til hver enkelt plan. Da Medicare ikke tillader dig at tilmelde dig Medicare Advantage og Medicare Del D på samme tid, skal du tilmelde dig en Medicare PPO-plan, der indeholder receptpligtig medicin, hvis du har brug for denne dækning.
Hvordan sammenlignes Medicare PPO'er med den originale Medicare?
Det er vigtigt at overveje alle dine behov inden for sundhedsvæsenet, når du vælger mellem en Medicare-fordel plan eller original Medicare. Når du sammenligner de to planer, skal du overveje nogle af forskellene herunder.
| Del A | Del B | Del D (receptpligtige lægemidler) | Medigap (supplerende) | Yderligere dækning | Out-of-state pleje | Omkostninger | Max. Ud af lommen | ||
| Medicare Advantage PPO'er | Ja | Ja | de fleste gange | ingen | Ja | Ja | originale omkostninger + planomkostninger | Ja | Medicare Advantage PPO'er |
| Original Medicare | Ja | Ja | tilføjelse | tilføjelse | ingen | Ja | oprindelige omkostninger | ingen | Original Medicare |
Når du har besluttet, hvilken type Medicare-plan der bedst passer til dine behov, kan du begynde at sammenligne planomkostninger og finde en plan, der sparer dig mest penge.
Hvor meget koster Medicare PPO'er?
Generelt vil Medicare Advantage PPO-planer være dyrere, jo mere du bruger out-of-netværksudbydere til dine tjenester. Der er dog nogle baseline-omkostninger, der ledsager næsten alle Medicare-fordelplaner.
præmier
Når du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, er du ansvarlig for del B-præmien, medmindre din plan dækker den. Denne præmie starter ved $ 144,60 pr. Måned og går op baseret på indkomst. Derudover kan Medicare PPO-planer opkræve deres egen månedlige præmie, selvom nogle "gratis" planer ikke opkræver en planpræmie overhovedet.
selvrisikoen
Medicare PPO-planer kan opkræve et fradragsberettiget beløb for både planen samt den receptpligtige lægemiddeldel af planen. Undertiden er dette beløb $ 0, men det afhænger helt af den plan, du vælger.
copayments
Med en PPO-plan kan copayment-beløb variere, afhængigt af om du besøger en læge eller specialist, der er i netværket eller uden for netværket. Almindelige tilbagebetalingsbeløb spænder fra $ 0 til $ 50 og op.
coinsurance
Medicare del B opkræver en 20 procents møntforsikring, som du betaler ud af lommen, efter at din egenandel er overholdt. Dette beløb kan hurtigt tilføjes med en Medicare PPO-plan, hvis du bruger udbydere uden for netværket.
Maksimal ud af lommen
Alle Medicare Advantage-planer har et maksimalt beløb, som du vil betale, før de dækker 100 procent af dine tjenester. Med en Medicare PPO-plan har du både en maksimal in-netværk og maksimal udenfor netværket.
Nedenfor er et sammenligningskort for, hvordan dine omkostninger kan se ud, hvis du tilmelder dig en Medicare Advantage PPO-plan i en større amerikansk by.
| Plan navn | Beliggenhed | Månedlig præmie | Del B-præmie | Fradragsberettiget i netværket | Narkotika fradragsberettiget | Copays & coinsurance | Out-of-Pocket Max | Plannavn |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besøgspecialist: $ 40 / besøg |
$ 5.500 i netværket | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Ingen dækning |
PCP: $ 10 / besøgspecialist: $ 40 / besøg |
$ 5.000 i netværk | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / besøgspecialist: $ 50 / besøg |
6.400 dollars i netværket | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / besøgspecialist: $ 45 / besøg |
$ 4.800 i netværk | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / besøgspecialist: $ 35 / besøg |
5.900 $ i netværket | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | $ 1.000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / besøgspecialist: $ 45 / besøg |
$ 6.700 i netværket | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
Ovenstående data er hentet direkte fra Medicares websted Find a Medicare-plan, som du kan bruge til at søge efter tilgængelige Medicare Advantage PPO-planer i dit område. Dette værktøj giver dig også mulighed for at se, hvordan dine omkostninger kan se ud, hvis du tager visse receptpligtige lægemidler eller modtager økonomisk hjælp.
Fordele og ulemper ved Medicare PPO
Før du tilmelder dig en Medicare PPO-plan, skal du overveje følgende fordele og ulemper, og hvordan de kan påvirke din plejekvalitet.
Fordele ved Medicare PPO'er
- PPO-planer er et godt valg for mennesker, der ønsker at bevare fleksibiliteten hos de udbydere, de besøger, især dem, der ønsker at beholde deres nuværende læge.
- Derudover, hvis du har brug for tjenester fra en specialist, kræves det ikke en henvisning - og du kan endda spare penge ved at bruge specialister i netværket.
Ulemper ved Medicare PPO'er
- Medicare PPO'er er ikke så bredt tilgængelige som HMO'er, hvilket betyder færre plantilbud for modtagerne. For mennesker, der ofte bruger tjenester uden for netværket, kan dette medføre, at omkostninger til sundhedsvæsen hurtigt samler sig.
- De fleste PPO-planer har også flere maksimale beløb ud af lommen. Alle disse ekstra gebyrer kan medføre, at omkostninger til sundhedsvæsen hurtigt samles. Derudover har forskning også antydet, at PPO-planer ikke tilbyder så mange nye fordele, som HMO-planer gør over tid.
Bundlinjen
Medicare Advantage PPO-planer er en populær Medicare-mulighed for indskrivere, der er på udkig efter mere udbyderfrihed, end en HMO-plan kan tilbyde.
PPO-planer tilbyder omkostningsbesparelser, når du bruger internetudbydere, men disse omkostninger kan hurtigt tilføjes, når udbydere uden for netværket bruges. Der er stadig ikke noget krav til en PCP, og der kræves ikke henvisninger til specialister, hvilket er fordelagtigt for dem, der har behov for fleksibilitet.
Sammenligning af flere plantilbud i dit område kan hjælpe dig med at vælge den bedste Medicare PPO-plan til dine behov.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
