Oversigt
Minocycline er et antibiotikum i tetracyclin-familien. Det er blevet brugt i mere end 30 år til at bekæmpe en lang række infektioner.
For nylig har forskere demonstreret dets antiinflammatoriske, immunmodulerende og neurobeskyttende egenskaber.
Siden slutningen af 1960'erne har nogle reumatologer med succes brugt tetracycliner til leddegigt (RA). Dette inkluderer minocycline. Da nye klasser af lægemidler blev tilgængelige, faldt brugen af minocyclin. På samme tid viste mange kontrollerede forskningsundersøgelser, at minocycline var gavnligt for RA.
Minocycline er ikke specifikt godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til brug sammen med RA. Det er lejlighedsvis ordineret "off-label."
På trods af dets fordelagtige resultater i forsøg, anvendes minocyclin generelt ikke til behandling af RA i dag.
Om off-label stofbrug
Off-label stofbrug betyder, at et lægemiddel, der er godkendt af FDA til et formål, bruges til et andet formål, der ikke er godkendt. Dog kan en læge stadig bruge stoffet til dette formål. Dette skyldes, at FDA regulerer test og godkendelse af medikamenter, men ikke hvordan læger bruger medicin til at behandle deres patienter. Så din læge kan ordinere et lægemiddel, men de synes er bedst til din pleje. Lær mere om medicinsk brug af receptpligtig medicin.
Hvad siger forskningen?
Forskere og kliniske studier har antydet siden slutningen af 1930'erne, at bakterier er involveret i at forårsage RA.
Kliniske og kontrollerede forskningsundersøgelser af minocyclinbrug til RA generelt konkluderer, at minocycline er gavnligt og relativt sikkert for mennesker med RA.
Andre studerede antibiotika inkluderer sulfa-forbindelser, andre tetracycliner og rifampicin. Men minocycline har været genstand for mere dobbeltblinde undersøgelser og kliniske forsøg på grund af dets brede egenskaber.
Tidlig forskningshistorie
I 1939 isolerede den amerikanske reumatolog Thomas McPherson-Brown og kolleger et viruslignende bakteriesubstans fra RA-væv. De kaldte det en mycoplasma.
Senere begyndte McPherson-Brown eksperimentel behandling af RA med antibiotika. Nogle mennesker blev oprindeligt værre. McPherson-Brown tilskrev dette til Herxheimer, eller "dø-off" -effekt: Når bakterier angribes, frigiver de toksiner, der oprindeligt får sygdomssymptomer til at blusse op. Dette indikerer, at behandlingen fungerer.
På længere sigt blev patienter bedre. Mange opnåede remission efter at have taget antibiotikum i op til tre år.
Højdepunkter i undersøgelser med minocycline
En metaanalyse i 2003 af 10 undersøgelser sammenlignede tetracyclinantibiotika med konventionel behandling eller en placebo med RA. Undersøgelsen konkluderede, at tetracyclin (og især minocyclin) behandling var knyttet til forbedring, der var klinisk signifikant.
En kontrolleret undersøgelse fra 1994 af minocyclin med 65 deltagere rapporterede, at minocycline var gavnligt for dem med aktiv RA. De fleste mennesker i denne undersøgelse havde avanceret RA.
En undersøgelse fra 1995 med 219 personer med RA sammenlignede behandling med minocyclin med en placebo. Forskerne konkluderede, at minocyclin var effektiv og sikker i milde til moderate tilfælde af RA.
En undersøgelse fra 2001 med 60 personer med RA sammenlignet behandling med minocyclin med hydroxychlorokin. Hydroxychloroquine er et sygdomsmodificerende antirheumatisk medikament (DMARD), der ofte bruges til behandling af RA. Forskerne sagde, at minocycline var mere effektiv end DMARD'er til tidlig seropositiv RA.
En fire-årig opfølgning så på 46 patienter i en dobbeltblind undersøgelse, der sammenlignede behandling med minocyclin med en placebo. Det antydede også, at minocycline var en effektiv behandling af RA. De mennesker, der blev behandlet med minocyclin, havde færre remissioner og krævede mindre traditionel terapi. Dette var tilfældet, selvom minocyklinforløbet var kun tre til seks måneder.
Det er vigtigt at bemærke, at de fleste af disse undersøgelser involverede kortvarig brug af minocyclin. McPherson-Brown understregede, at behandlingsforløbet for at nå remission eller betydelig forbedring kan tage op til tre år.
Hvordan fungerer minocycline til behandling af RA?
Den nøjagtige mekanisme af minocyclin som RA-behandling er ikke fuldt ud forstået. Foruden antimikrobiel virkning har minocycline antiinflammatoriske egenskaber. Specifikt er minocyklin påvist at:
- påvirker nitrogenoxidsyntase, som er involveret i nedbrydning af kollagen
- forbedre interleukin-10, som hæmmer pro-inflammatorisk cytokin i synovialt væv (bindevæv omkring leddene)
- undertrykke immunsystemets B- og T-cellefunktion
Minocycline kan have en synergistisk effekt. Dette betyder, at det kan forbedre RA-behandling, når det kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller anden medicin.
Hvem ville drage fordel af minocyclin for RA?
Det antydes i den videnskabelige litteratur, at de bedste kandidater er dem, der er i den tidlige fase af RA. Men noget af forskningen indikerer, at mennesker med mere avanceret RA også kunne have gavn af det.
Hvad er protokollen?
Den sædvanlige lægemiddelprotokol i forskningsundersøgelser er 100 milligram (mg) to gange om dagen.
Men hver enkelt person er forskellig, og minocyclin-protokollen kan variere. Nogle mennesker er muligvis nødt til at starte med en lavere dosis og arbejde op til 100 mg eller mere to gange om dagen. Andre kan være nødt til at følge et pulseret system, tage minocycline tre dage om ugen eller variere det med andre stoffer.
Ligesom antibiotikabehandling mod Lyme sygdom, er der ingen tilgang i én størrelse-passer til alle. Det kan også tage op til tre år at se resultater i nogle RA-tilfælde.
Hvad er bivirkningerne?
Minocycline tolereres generelt godt. De mulige bivirkninger er moderate og ligner dem fra andre antibiotika. De omfatter:
- gastrointestinale problemer
- svimmelhed
- hovedpine
- udslæt
- øget følsomhed over for sollys
- infektion i vaginal gær
- hyperpigmentering
Takeaway
Minocycline, især brugt på lang sigt, har vist sig at forbedre RA-symptomer og hjælpe med at sætte folk i remission. Det er ikke udbredt i dag på trods af dets velbeviste rekord.
De sædvanlige argumenter mod minocyclin-brug til RA er:
- Der er ikke nok undersøgelser.
- Antibiotika har bivirkninger.
- Andre stoffer fungerer bedre.
Nogle forskere og reumatologer er uenige i disse argumenter og peger på resultaterne af eksisterende undersøgelser.
Det er vigtigt at være involveret i planlægningen af din behandling og undersøge alternativerne. Diskuter med din læge, som kan være bedst for din særlige situation.
Hvis du gerne vil prøve minocyclin, og din læge afskrækker det, så spørg hvorfor. Påpeg den dokumenterede historie med minocyclin-brug. Tal med lægen om bivirkningerne ved at tage steroider på lang sigt sammenlignet med de relativt moderate bivirkninger af minocyclin. Det kan være en god ide at lede efter et forskningscenter, der har arbejdet med minocycline og RA.
