Oversigt
Åbenvinklet glaukom er den mest almindelige type glaukom. Glaukom er en sygdom, der skader din synsnerv og kan resultere i nedsat syn og endda blindhed.
Glaukom rammer mere end 70 millioner mennesker over hele verden. Det er den førende årsag til irreversibel blindhed.
Luukvinkel (eller vinklukning) glaukom udgør mindre end 20 procent af glaukomtilfældene i USA. Det er normalt mere alvorligt end åbenvinklet glaukom.
Begge forhold involverer ændringer i øjet, der forhindrer korrekt dræning af væske. Dette fører til en ophobning af tryk inde i øjet, som gradvist skader din synsnerv.
Glaukom kan ikke helbredes. Men med tidlig diagnose og behandling kan de fleste tilfælde af glaukom håndteres for at forhindre sygdommen i at gå videre til synskader.
Glaukom viser ofte ingen symptomer, før det har forårsaget skade på dit syn. Det er en af grundene til, at det er vigtigt at have regelmæssige øjeundersøgelser på skærmen for glaukom.
Åben- kontra lukket vinkel glaukom
Den forreste del af dit øje, mellem hornhinden og linsen, er fyldt med en vandig væske kaldet den vandige humor. Den vandige humor:
- fastholder den sfæriske form på øjet
- nærer øjet indre strukturer
Ny vandig humor produceres konstant og drænes derefter ud af øjet. For at opretholde et ordentligt tryk inde i øjet skal den producerede mængde og den udledte mængde holdes i balance.
Glaukom involverer skader på strukturer, der tillader den vandige humor at dræne ud. Der er to afsætningsmuligheder, hvor den vandige humor kan drænes:
- det trabecular netværk
- den uveosclerale udstrømning
Begge strukturer er nær fronten af øjet bag hornhinden.
Forskellen mellem åbenvinklet og lukket vinklet glaukom afhænger af, hvilken af disse to dræningsveje der er beskadiget.
Ved åbenvinklet glaukom tilbyder det trakulære netværk øget modstand mod væskens udstrømning. Dette får presset til at opbygges i dit øje.
Ved glaukom med lukket vinkel blokeres både det uveosclerale afløb og det trakulære netværk. Dette skyldes typisk en beskadiget iris (farvet del af øjet), der blokerer udløbet.
Blokering af et af disse afsætningsmuligheder fører til en stigning i trykket inde i øjet. Væsketrykket inde i dit øje er kendt som intraokulært tryk (IOP).
Forskelle i vinkel
Vinklen i glaukomtypen henviser til den vinkel, iris skaber med hornhinden.
I åbenvinklet glaukom er iris i den rigtige position, og de uveosclerale dræningskanaler er klare. Men det trakulære netværk drænes ikke ordentligt.
I glaukom med lukket vinkel klemmes iris mod hornhinden, hvilket blokerer de uveosclerale dræner og det trabeculære netværk.
Symptomer på åbenvinklet glaukom
Glaukom i de tidlige stadier giver normalt ingen symptomer. Beskadigelse af dit syn kan forekomme, før du er opmærksom på det. Når symptomer vises, kan de omfatte:
- reduceret syn og tab af perifert syn
- hævede eller svulmende hornhinde
- elev dilation til en mellemstor størrelse, der ikke ændres med stigende eller formindskende lys
- rødme i det hvide i øjet
- kvalme
Disse symptomer optræder primært i akutte tilfælde af lukket vinkel glaukom, men kan også forekomme i åbenvinklet glaukom. Husk, fravær af symptomer er ikke et bevis på, at du ikke har glaukom.
Årsager til åbenvinklet glaukom
Glaukom opstår, når blokering af dræningsudløb for den vandige humor får trykket i øjet til at opbygges. Det højere væsketryk kan beskadige synsnerven. Det er her den del af nerven, der kaldes retinal ganglion, kommer ind i bagsiden af dit øje.
Det er ikke klart forstået, hvorfor nogle mennesker får glaukom, og andre ikke. Nogle genetiske faktorer er blevet identificeret, men disse udgør mindre end 10 procent af alle glaukomtilfælde.
Glaukom kan også være forårsaget af traumer i øjet. Dette kaldes sekundær glaukom.
Risikofaktorer
Åbenvinklet glaukom repræsenterer mere end 80 procent af glaukomtilfældene i USA. Risikofaktorer inkluderer:
- ældre alder (en undersøgelse viste, at åbenvinklet glaukom påvirker 10 procent af dem ældre end 75 og 2 procent af dem ældre end 40)
- familiehistorie med glaukom
- Afrikansk aner
- nærsynethed
- høj IOP
- lavt blodtryk (men at hæve blodtrykket medfører andre farer)
- anvendelse af aktuelle kortikosteroider
- betændelse
- svulst
Diagnose af åbenvinklet glaukom
En høj IOP kan ledsage glaukom, men det er ikke et sikkert tegn. Faktisk har 25 til 50 procent af mennesker med glaukom normal IOP.
For at afgøre, om du har glaukom, skal du have en omfattende øjenundersøgelse med dine øjne udvidet. Nogle af de test, som din læge vil bruge, er:
- Synskarphedstest med et øjenkort.
- Visuel felttest at tjekke din perifere syn. Dette kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, men så mange som 30 til 50 procent af celler i nethindegangioncellerne kan gå tabt, før tabet viser sig i en synsfeltundersøgelse.
- Dilateret øjenundersøgelse. Dette er muligvis den vigtigste test. Dråber bruges til at udvide (åbne) dine elever for at give din læge mulighed for at se ind i nethinden og synsnerven bag på øjet. De bruger et specialiseret instrument kaldet et oftalmoskop. Proceduren er smertefri, men du kan have sløret nærbillede og følsomhed over for skarpt lys i et par timer.
- Tonometri. Lægen anvender bedøvende dråber på dit øje og bruger en speciel maskine til at måle trykket ved siden af hornhinden. Dette er smertefrit undtagen for en meget svag brod, når dråberne påføres.
- Pachymetri. Når lægen har anvendt fordøvende dråber på øjet, bruger de et ultralydbølgeinstrument til at måle tykkelsen på din hornhinde.
Andre nyere teknikker kan hjælpe med til objektivt at bekræfte mængden af tab til synsnerven. Disse inkluderer:
- konfokal scanning laser ophthalmoscopy
- scanning laser polarimetri
- optisk sammenhængstomografi
Behandling for åbenvinklet glaukom
At reducere væsketrykket inde i dit øje er den eneste velprøvede metode til behandling af glaukom. Behandlingen begynder normalt med dråber, kendt som hypotensive dråber, for at hjælpe med at reducere trykket.
Din læge vil bruge dine tidligere trykniveauer (hvis tilgængelig) til at bestemme et måltryk for bedst at behandle din glaukom. Generelt vil de sigte mod en reduktion i tryk på 20 til 50 procent som et første mål. Målet nedsættes, hvis dit syn fortsat forværres, eller hvis din læge ser ændringer i synsnerven.
Den første linje med tryksænkende medikamenter er prostaglandinanaloger. Prostaglandiner er fedtsyrer, der findes i næsten hvert væv. De fungerer for at forbedre strømmen af blod og kropsvæsker og forbedre dræning af vandig humor gennem det uveosclerale udløb. Disse tages én gang om natten.
Prostaglandiner har få bivirkninger, men de kan forårsage:
- forlængelse og mørkere af øjenvipper
- røde eller blodskårne øjne
- tab af fedt omkring øjnene (periorbital fedt)
- mørkere iris eller huden omkring øjet
Narkotika, der bruges som en anden forsvarslinje, inkluderer:
- kulsyreanhydrasinhibitorer
- betablokkere
- alfa-agonister
- kolinerge agonister
Andre behandlinger
- Selektiv laser trabeculoplasty (SLT). Dette er en kontorprocedure, hvor en laser er rettet mod det trabeculære maskearbejde for at forbedre dræning og lavere øjetryk. I gennemsnit kan det sænke trykket med 20 til 30 procent. Det er vellykket i omkring 80 procent af mennesker. Effekten varer fra tre til fem år og kan gentages. SLT erstatter øjedråber i nogle tilfælde.
- Trabekulektomi. Dette er en type kirurgi, der skaber en ny dræningsvej for den vandige humor.
Forventninger til åbenvinklet glaukom
Der er ingen kur mod åbenvinklet glaukom, men tidlig diagnose kan hjælpe dig med at undgå de fleste af farerne ved visionstab.
Selv med nye laserbehandlinger og operationer kræver glaukom levetidsovervågning. Men øjendråber og nye laserbehandlinger kan gøre håndtering af glaukom ret rutinemæssig.
Forebyggelse af åbenvinklet glaukom
At se en øjespecialist en gang om året er den bedste forebyggelse af åbenvinklet glaukom. Når glaukom opdages tidligt, kan de fleste af de negative konsekvenser undgås.
Åbenvinklet glaukom viser ingen symptomer i de tidlige stadier, så regelmæssige øjenundersøgelser er den eneste måde at finde ud af, om det udvikler sig. Det er bedst at have en øjenundersøgelse med et oftalmoskop og en udvidelse udført en gang om året, især hvis du er over 40 år.
Mens en god diæt og en sund livsstil kan give en vis beskyttelse, er de ingen garanti mod glaukom.
