Kneecap-kvæstelser
Subluxation er et andet ord til delvis forskydning af en knogle. Patellær subluxation er en delvis forskydning af knæskallen (patella). Det er også kendt som patellar ustabilitet eller knæ-knap ustabilitet.
Knæskallen er en lille beskyttende knogle, der fastgøres nær bunden af lårbenet (lårben). Når du bøjer og udretter dit knæ, bevæger din knæskål op og ned i en rille i bunden af låret, kaldet trochlea.
Flere grupper af muskler og ledbånd holder din knæskål på plads. Når disse bliver såret, kan din knæskål bevæge sig ud af rillen og forårsage smerter og vanskeligheder med at bøje knæet.
Omfanget af dislokationen bestemmer, om det kaldes en patellar subluxation eller en dislokation.
De fleste skader skubber knæskålen mod ydersiden af knæet. Dette kan også beskadige ledbånd på indersiden af knæet, kendt som det mediale patello-femoral ligament (MPFL). Hvis MPFL ikke heles ordentligt, kan det sætte scenen for en anden forskydning.
Hvad er symptomerne?
Du kan opleve følgende symptomer med patellær subluxation:
- spænde, fange eller låse knæet
- glider af knæskålen til ydersiden af knæet
- smerter efter langvarig siddning
- smerter foran på knæet, der forværres efter aktivitet
- dukker eller revner i knæet
- stivhed eller hævelse i knæet
Selvom du muligvis er i stand til at selvdiagnostisere, bliver du nødt til at se en læge til behandling.
Hvad forårsager patellær subluxation?
Enhver ekstrem aktivitet eller kontaktsport kan forårsage en patellar subluxation.
Patellære subluxationer og dislokationer påvirker hovedsageligt unge og aktive mennesker, især mellem 10 og 20 år. De fleste første gangskader opstår under idræt.
Efter en indledende skade er chancerne for en anden forskydning meget store.
Hvordan diagnosticeres patellær subluxation?
For at diagnosticere en patellær subluxation vil din læge bøje og rette det sårede knæ og føle området omkring knæskallen.
Røntgenstråler kan bruges til at se, hvordan kneskålen passer ind i rillen i bunden af patellaen og til at identificere eventuelle andre knogleskader.
Magnetisk resonansafbildning (MRI) kan bruges til at visualisere ligamenter og andet blødt væv omkring patellaen. Børn og unge er undertiden ikke opmærksomme på, at de har haft en patellar dislokation. MR kan hjælpe med at bekræfte det.
Hvad er de ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder?
Ikke-kirurgisk behandling anbefales til de fleste mennesker med en første gang patellar subluxation eller dislokation.
Ikke-kirurgisk behandling inkluderer:
- RICE (hvile, glasur, komprimering og elevation)
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin)
- fysisk terapi
- krykker eller en stok til at tage vægten af knæet
- seler eller støber for at immobilisere knæet
- specialiseret fodtøj til at reducere trykket på knæskallen
Efter en patellar subluxation har du ca. 33 procent chance for en gentagelse.
I 2007 fandt en systematisk gennemgang af 70 tidligere undersøgelser ringe forskel i langtidsresultater mellem dem, der havde opereret for deres patellar dislokation og dem, der ikke gjorde det. De, der havde opereret, var mindre tilbøjelige til at få en anden forskydning, men mere tilbøjelige til at udvikle gigt i knæet.
En 2015-undersøgelse fandt en lavere forekomst af fuldstændig tilbagetrækning af knæskallen hos mennesker, der havde kirurgisk behandling. Men frekvensen af gentagelse af patellær subluxation var næsten den samme (32,7 mod 32,8 procent), uanset om personen havde opereret eller ej.
Hvad er de kirurgiske behandlingsmuligheder?
De fleste tilfælde af første gang patellar subluxation behandles konservativt uden kirurgi. Kirurgisk behandling anbefales, hvis du har en gentagen episode eller i særlige tilfælde.
Nogle almindelige typer operationer til gentagne episoder med patellær subluxation eller dislokation er:
Rekonstruktion af medial patellofemoral ligament (MPFL)
Det mediale patellofemorale ledbånd (MPFL) trækker kneskålen mod indersiden af benet. Når ledbåndet er svagt eller beskadiget, kan knæskålen forskyde sig mod det udvendige af benet.
MPFL-rekonstruktion er en artroskopisk kirurgi, der involverer to små indsnit. I denne operation rekonstrueres ligamentet ved hjælp af et lille stykke sene taget fra din egen hamstringsmuskel eller fra en donor. Det tager cirka en time. Du vender normalt hjem samme dag iført en søjle for at stabilisere dit knæ.
Stag holder dit ben lige, mens du går. Det er båret i seks uger. Efter seks uger begynder du fysioterapi. De fleste mennesker kan genoptage sport og spille aktiviteter fire til syv måneder efter MPFL-genopbygning.
Tibial tuberositet overførsel
Skinnebenet er et andet navn på din skinneben. Den tibiale tuberositet er en aflang elevation eller svulm i tibia lige under dit knæ.
Den sene, der leder dit knæskål, når det bevæger sig op og ned i trochlear rillen, fastgøres til tibial tuberosity. En skade, der har fået knæskallen til at forskyde sig, kan have ødelagt forbindelsespunktet for denne sene.
Tibial tuberkeloverførselsoperation kræver et snit ca. tre inches lang over skinnebenet. I denne operation overfører din læge et lille stykke af tibial tuberosity for at forbedre fastgørelsen af senen. Dette hjælper derefter knæskallen med at bevæge sig ordentligt i sin rille.
Kirurgen placerer en eller to skruer inde i dit ben for at sikre det knoglestykke, der overføres. Handlingen tager cirka en time.
Du får krykker til brug i seks uger efter operationen. Derefter begynder fysisk terapi. De fleste mennesker er i stand til at vende tilbage til arbejde eller skole to uger efter operationen. Det tager omkring ni måneder, før du kan vende tilbage til sport.
Lateral frigivelse
Indtil for ca. 10 år siden var lateral frigivelse den standardkirurgiske behandling til patellær subluxation, men det er sjældent i dag, fordi det øger risikoen for gentagelse af ustabilitet i knæskallen.
I denne procedure er ledbånd på ydersiden af knæet delvist skåret for at forhindre dem i at trække knæskålen til siden.
Hvor lang tid tager det at komme sig?
Uden operation
Hvis du ikke har en operation, begynder din bedring at starte den grundlæggende behandling med fire bogstaver kaldet RICE. Dette står for
- hvile
- glasur
- kompression
- elevation
Til at begynde med skal du ikke skubbe dig selv til at bevæge dig mere end hvad der er behageligt. Din læge kan ordinere krykker eller en stok for at tage vægten af knæet.
Du vil sandsynligvis se din læge igen inden for et par dage efter skaden. De fortæller dig, hvornår det er tid til at begynde at øge aktiviteten.
Du får sandsynligvis fysioterapi to eller tre gange om ugen i de første seks uger. Din fysioterapeut hjælper med at evaluere, hvornår du er klar til at komme tilbage i sport og anden anstrengende aktivitet.
Med operation
Hvis du har fået operation, er opsvinget en længere proces. Det kan tage fire til ni måneder, før du er i stand til at genoptage sport, selvom du skulle være i stand til at genoptage lette aktiviteter inden for to til seks uger.
Sådan forhindres patellær subluxation
Visse øvelser kan hjælpe med at styrke dine benmuskler og reducere risikoen for knæskader, herunder patellar subluxation. For at reducere din risiko for denne type skade skal du tilføje nogle af følgende øvelser til din rutine:
- øvelser, der styrker dine quadriceps, såsom squats og benlifte
- øvelser til at styrke dine indre og ydre lår
- hamstring curl øvelser
Hvis du allerede har fået en kneskålskade, kan det at bære en seler hjælpe med at forhindre gentagelse.
At bære korrekt beskyttelsesudstyr i kontaktsport er en anden vigtig måde at forhindre alle typer knæskader på.
Outlook
Patellar subluxation er en almindelig skade for børn og unge såvel som nogle voksne. Den første forekomst kræver normalt ikke operation. Hvis der er behov for operation, gør en række nye teknikker det sandsynligt, at du genvinder hele eller det meste af din tidligere styrke og aktivitet.
