Oversigt
Primær progressiv multipel sklerose (PPMS) er en form for MS. Det involverer mindre betændelse, men mere nerveskader end den recidiverende-remitterende form af MS (RRMS).
Behandlinger af PPMS falder i to brede kategorier. Der er medicin, der kontrollerer sygdomsprocessen, og behandlinger, der hjælper med at kontrollere dine symptomer.
Behandling af PPMS har en tendens til at være vanskeligere end at behandle den tilbagefaldende type. Der er kun en medicin, der er specifikt godkendt til behandling af PPMS. En stor del af din behandlingsplan vil omfatte symptomstyring og rehabilitering.
Her er et nærmere kig på dine muligheder for at behandle den progressive form af MS.
Medicin til PPMS
Kun en medicin er i øjeblikket godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af PPMS. Ocrelizumab (Ocrevus) er et humaniseret monoklonalt antistof (mAb). Det er målrettet mod en type hvide blodlegemer kaldet CD20-positive B-lymfocytter. Disse blodceller menes at forårsage den betændelse, der skader nerver i MS. Ocrevus reducerer aktiviteten af disse celler, hvilket reducerer betændelse og nerveskader.
dosering
Ocrevus er en intravenøs infusion. Efter den første dosis gives en anden dosis to uger senere. Derefter har du kun brug for en infusion af Ocrevus hver sjette måned.
Bivirkninger
Almindelige bivirkninger inkluderer luftvejsinfektioner, reaktioner på infusionsstedet og hudinfektioner.
Effektivitet
Forskere så på effektiviteten af Ocrevus for PPMS i et klinisk forsøg, der involverede 732 deltagere med PPMS. I undersøgelsen var tiden til begyndelsen af handicapprogression markant længere for patienter, der modtog Ocrevus sammenlignet med dem, der fik placebo.
Hvordan adskiller PPMS sig fra RRMS?
Cirka 15 procent af mennesker med MS har PPMS. Mennesker med RRMS har en tendens til at have perioder med opblussen og remission. Personer med PPMS er altid i en stabil fase af forringelse uden klare angreb eller eftergivelsesperioder.
Sammenlignet med RRMS involverer PPMS langt mindre betændelse og et langsommere tab af nervefibre. Mennesker med PPMS har også en tendens til at have færre hjernelæsioner end mennesker med RRMS.
Så sygdomsmodificerende medicin, der i øjeblikket er tilgængelig, er ikke så effektiv til at bremse den neurale skade, der opstår i PPMS.
Mennesker med PPMS har en tendens til at have flere problemer med at gå og kan også have brug for mere hjælp til deres daglige aktiviteter.
Håndtering af symptomer på PPMS
Almindelige MS-symptomer, du kan opleve, inkluderer:
- træthed
- følelsesløshed
- svaghed
- svimmelhed
- kognitiv svækkelse
- spasticitet
- smerte
- uligevægt
- urinproblemer
En stor del af din overordnede behandlingsplan er at håndtere dine symptomer. Du har muligvis brug for en række medicin, livsstilsændringer og supplerende behandlinger.
Medicin
Afhængig af dine symptomer, kan en læge ordinere:
- muskelafslappende midler
- antidepressiva
- medicin mod blære dysfunktion
- medicin til at reducere træthed, såsom modafinil (Provigil)
- smertestillende medicin
- sovehjælpemidler til at hjælpe med søvnløshed
- medicin til at hjælpe med at behandle erektil dysfunktion
Livsstilsændringer
Disse livsstilsændringer kan gøre dine symptomer mere håndterbare:
- Spis en sund kost rig på vitaminer, mineraler og antioxidanter.
- Udfør styrkeopbygningsøvelser for at opbygge muskler og øge energi.
- Prøv blid træning og strækningsprogrammer som tai chi og yoga for at hjælpe med balance, fleksibilitet og koordination.
- Oprethold en ordentlig søvnrutine.
- Håndter stress med massage, meditation eller akupunktur.
- Brug hjælpemidler til at forbedre livskvaliteten.
Rehabilitering
Målet med rehabilitering er at forbedre og bevare funktionen og reducere træthed. Dette kan omfatte:
- fysisk terapi
- ergoterapi
- kognitiv rehabilitering
- tale-sprog patologi
- erhvervsrehabilitering
Bed din læge om en henvisning til disse specialister.
Komplementær og alternativ (CAM) terapi
CAM-terapier betragtes som ikke-konventionelle behandlinger. Mange mennesker indarbejder en slags CAM-terapi som en del af deres MS-behandling.
Der er meget begrænset forskning, der evaluerer sikkerheden og effektiviteten af CAM i MS. Ifølge en undersøgelse inkluderer de mest lovende CAM-terapier for MS:
- en fedtfattig diæt
- omega-3 fedtsyretilskud
- lipoinsyretilskud
- vitamin D-tilskud
Tal med din læge, før du tilføjer CAM til din behandlingsplan, og sørg for, at du fortsætter med at overholde dine ordinerede behandlinger.
Kliniske forsøg
Der er i øjeblikket flere kliniske forsøg i gang med PPMS-patienter. Kliniske forsøg gennemgår flere faser, før de modtager FDA-godkendelse.
Fase I fokuserer på, hvor sikkert lægemidlet er, og involverer en lille gruppe af deltagere. I fase II sigter forskerne på at bestemme, hvor effektivt lægemidlet er under visse tilstande som MS. Fase III inkluderer typisk en større gruppe deltagere. Forskere ser også på andre populationer, doseringer og medikamentkombinationer for at finde ud af mere om, hvor sikkert og effektivt lægemidlet er.
Lipoinsyre
En to-årig fase II-undersøgelse evaluerer i øjeblikket den orale antioxidant liponsyre. Forskere undersøger om det kan bevare mobilitet og beskytte hjernen mere end inaktiv placebo i progressive former for MS.
Denne undersøgelse bygger på en tidligere fase II-undersøgelse hos 51 personer med sekundær progressiv MS. Forskere fandt, at lipoic acid var i stand til at reducere hastigheden af hjernevævstab sammenlignet med placebo.
Højdosis biotin
Biotin er en komponent i vitamin B-komplekset og er involveret i cellevækst og metabolismen af fedt og aminosyrer.
En observationsundersøgelse rekrutterer PPMS-patienter, der tager en høj dosis biotin (300 mg dagligt). Forskere vil se, om det er effektivt og sikkert i at bremse udviklingen af handicap hos mennesker med PPMS. I observationsstudier overvåger forskere deltagere uden at gribe ind i processen.
En anden fase III-undersøgelse evaluerer en højdosis biotinformulering kendt som MD1003 for at se, om det er mere effektivt end placebo. Forskere vil vide, om det kan bremse handicap hos patienter med progressiv MS, især dem med gangsvækkelse.
Masitinib (AB1010)
Masitinib er et oralt immunmodulerende lægemiddel, der er udviklet som en mulig behandling af PPMS.
Behandlingen har allerede vist løfte i et fase II forsøg. Det undersøges i øjeblikket i en fase III-undersøgelse hos mennesker med PPMS eller tilbagefaldsfri sekundær progressiv MS (SPMS).
ibudilast
Ibudilast hæmmer et enzym kaldet phosphodiesterase. Det har vist sig at fremme myelinreparation og hjælpe med at beskytte nerveceller mod skader. Ibudilast er blevet tildelt fast track-betegnelse af FDA. Dette kan fremskynde dens fremtidige udvikling som en mulig behandling af progressive MS.
Resultaterne af et fase II forsøg hos 255 patienter med progressiv MS blev offentliggjort i New England Journal of Medicine. I undersøgelsen var ibudilast forbundet med langsommere progression af hjernearofi end placebo. Imidlertid førte det også til højere mængder af gastrointestinale bivirkninger, hovedpine og depression.
Tag væk
Der er i øjeblikket ingen kur mod MS, og kun en langvarig medicin er godkendt til at nedsætte progression hos mennesker med PPMS. Da PPMS ikke involverer signifikant betændelse, anbefales typisk ikke immunosuppressant medicin.
Flere medicin og komplementære behandlinger kan hjælpe med at styre tilstanden. Tal med din læge om receptfri medicin og receptpligtig medicin for at lindre dine symptomer.
