Før vi diskuterer, hvad Medicare dækker, er det vigtigt at vide, hvad langtidspleje betyder. Langvarig pleje henviser til en række tjenester, der anses for nødvendige for at tage sig af dit helbredsmæssige og medicinske behov over en længere periode. Dette adskiller sig fra kortvarig pleje, såsom et besøg på lægekontoret eller på akutthuset.
Her er følgende langtidsplejeydelser, som Medicare dækker:
Dygtige sygepleje faciliteter
En kvalificeret sygeplejefacilitet (SNF) kan levere medicinske eller sundhedsrelaterede tjenester fra et professionelt eller teknisk personale til at overvåge, styre eller behandle en helbredstilstand. Medarbejdere hos en SNF inkluderer fagfolk såsom:
- registrerede sygeplejersker
- fysioterapeuter
- ergoterapeuter
- tale-sprogterapeuter
- audiologer
Eksempler på hvornår nogen muligvis har brug for SNF-pleje inkluderer:
- der kommer sig efter en akut helbredstilstand, såsom et hjerteanfald eller slagtilfælde
- fysisk eller ergoterapi efter en skade eller operation
- pleje, der kræver intravenøs medicin, såsom efter en alvorlig infektion eller lang sygdom
Medicare del A dækker korte ophold på en SNF. Her er fordelingen af dækkede omkostninger afhængigt af opholdets længde:
- Dage 1 til 20: Del A betaler alle omkostningerne ved eventuelle dækkede tjenester.
- Dage 21 til 100: Del A betaler for alle dækkede tjenester, men du er nu ansvarlig for en daglig møntforsikringsbetaling. For 2020 er dette $ 176 pr. Dag.
- Efter 100 dage: Del A betaler intet. Du er ansvarlig for alle udgifter til SNF-tjenester.
Medicare del C (Medicare Advantage) og Medicare Supplement (Medigap) -planer kan muligvis dække nogle af omkostningerne, der ikke er dækket af del A. Når du beslutter, hvilken type Medicare planlægger at tilmelde dig, er det vigtigt at overveje disse planer også.
Hjemmepleje
Hjemmepleje involverer alle sundhedsydelser, du modtager i dit hjem, i stedet for at gå til et hospital eller et lægekontor. Disse internt plejetjenester koordineres typisk med et hjemmesundhedsplejebureau. Både Medicare dele A og B kan dække denne type pleje.
Eksempler på tjenester, der leveres under pleje i hjemmet, inkluderer:
- deltidsuddannet sygepleje eller praktisk pleje
- fysisk terapi
- ergoterapi
- tale-sprogterapi
- injicerbare osteoporosemediciner til kvinder
Medicare dækker kun medicinsk nødvendige tjenester. Depotopbevaring, madlavning og rengøring dækkes ikke.
Hvis du har original Medicare, betaler du ikke noget for dækkede sundhedsydelser i hjemmet. De betaler også 20 procent af prisen for alt nødvendigt holdbart medicinsk udstyr (DME). Eksempler på DME inkluderer kørestole, vandrere eller hospitalssenge.
Hospice care
Hospice care er en speciel type pleje, som nogen får, når de er dødssyge. Hospice fokuserer på at håndtere symptomer og yde support.
Eksempler på tjenester, der leveres under hospice-pleje, inkluderer:
- pleje fra læger og sygeplejersker, inklusive eksamener og besøg
- medicin eller kortvarig pasienter til behandling af symptomer og lette smerter
- medicinsk udstyr eller forsyninger såsom kørestole, vandrere eller bandager
- fysisk og ergoterapi
- kortvarig pustepleje, som involverer pleje på et plejehjem eller hospital i de tidspunkter, hvor din plejer ikke er tilgængelig
- sorgrådgivning til din familie og kære
Medicare del A dækker generelt alle omkostninger ved hospice-pleje, med den mulige undtagelse af små kopier til pustepleje eller recept. Medicare betaler heller ikke for værelse og kost, mens du modtager hospice-pleje.
Derudover er der nogle udgifter, som Medicare ikke længere vil dække efter hospice-fordele starter. Disse inkluderer al medicin eller behandling, der er beregnet til at helbrede en terminal sygdom. Det er vigtigt at koordinere en plan med et hospice-plejeteam for at sikre, at alt er organiseret og dækket.
Berettigelse
For at modtage fordele skal du først være berettiget til original Medicare (del A og del B) ved at opfylde et af følgende krav:
- Vær 65 år eller ældre. Du kan tilmelde dig begyndelsen 3 måneder før din 65-års fødselsdag.
- Har et handicap. Du kan tilmelde dig begyndelsen 3 måneder, før du når den 25. måned, hvor du har modtaget invaliditetsydelser.
- Har nyresygdom i slutstadiet. Tilmeldingstider kan afhænge af din individuelle situation.
Når du har tilmeldt dig den originale Medicare, er du berettiget til at modtage dækning til langtidspleje.
Er jeg berettiget til en kvalificeret sygeplejefacilitet?
For at kvalificere sig til dækning for at blive på en SNF, skal du først have et kvalificerende hospitalophold: dit ophold skal vare mindst 3 på hinanden følgende dage og klassificeres som "indpatient."
Derudover skal din læge dokumentere, at du har brug for dagligt pleje eller tilsyn med patienter, som kun kan gives på en SNF. Du skal typisk ind i SNF inden for 30 dage efter, at du forlader hospitalet.
Er jeg berettiget til pleje i hjemmet?
Hvis du har original Medicare, kvalificerer du dig til hjemmepleje, hvis din læge klassificerer dig som "hjemmebund." Dette betyder, at du har problemer med at forlade hjemmet uden hjælpemiddel (f.eks. En kørestol) eller hjælp fra en anden person.
Din læge skal også bekræfte, at du har brug for kvalificerede medicinske tjenester, der kan leveres derhjemme. Eksempler inkluderer kvalificeret sygepleje på deltid, fysioterapi eller ergoterapi. Din læge opretter en plejeplan for dig.
Er jeg berettiget til hospice-pleje?
For at være berettiget til hospice-dækning skal du:
- Bliv certificeret som terminalt syg. Dette betyder typisk, at du har en estimeret levetid på mindre end 6 måneder, selvom din læge kan forlænge dette om nødvendigt.
- Vælg at acceptere palliativ pleje i stedet for behandling for at helbrede din tilstand. Palliativ pleje er fokuseret på at give komfort og støtte.
- Underskriv en erklæring, der angiver, at du har valgt hospice-pleje for din tilstand i stedet for andre Medicare-dækkede behandlinger.
Yderligere muligheder for at betale for langvarig pleje
Selvom Medicare dækker nogle tjenester til langtidspleje, er der mange andre, som det ikke dækker.
F.eks. Dækker Medicare ikke pleje, som indebærer hjælp til daglige leveaktiviteter som spisning, påklædning og brug af toilettet. Det er en stor komponent i den pleje, der ydes i plejehjem eller hjælpehjælpemidler.
For yderligere hjælp til langtidspleje, der ikke er dækket af Medicare, skal du overveje følgende muligheder:
- Medicare fordel. Private forsikringsselskaber tilbyder disse planer. Nogle fordelsplaner kan tilbyde mere fordele ved langtidspleje end originale Medicare.
- Medigap. Ligesom Advantage-planer sælger private forsikringsselskaber disse politikker. Medigap-planer kan hjælpe med møntforsikrings- og genudbetalingsomkostninger forbundet med langvarig pleje.
- Medicaid. Medicaid er et fælles føderalt og statligt program, der leverer sundhedsydelser gratis eller til en lav pris. De tilgængelige programmer og krav til indkomstberettigelse kan variere afhængigt af staten. Find ud af mere gennem Medicaid-webstedet.
- Langtidspleje forsikring. Nogle forsikringsselskaber sælger en type politik kaldet”langtidsplejeforsikring”. Disse politikker er beregnet til at dække langtidspleje, herunder plejehjælp.
- Program med alt inklusive pleje til ældre (PACE). PACE er et program, der er tilgængeligt i nogle stater til at hjælpe med at dække omkostninger forbundet med medicinsk eller langtidspleje, der leveres derhjemme. Besøg PACE-stedet for at lære mere.
- Institut for Veteran Anliggender (VA). VA kan hjælpe med at yde langtidspleje for nogle veteraner. Hvis du vil lære mere om mulige fordele, skal du kontakte dit lokale VA-sundhedscenter eller besøge VA-webstedet.
- Ud af lommen. Hvis du vælger at betale ud af lommen, betyder det, at du betaler for alle omkostningerne ved langvarig pleje på egen hånd.
Takeaway
Medicare dækker nogle typer langtidspleje, herunder pleje i hjemmet, pleje af hospice og korte ophold på dygtige sygeplejefaciliteter. For at være berettiget til dækning skal du overholde visse regler.
Der er nogle aspekter af langtidspleje, der ikke er dækket af Medicare. Disse inkluderer ikke-medicinske tjenester, der ofte leveres på plejehjem og hjælpehjælpefaciliteter, såsom forældremyndighed og værelse og ombord.
Der er flere forskellige måder at få hjælp til omkostningerne ved langtidspleje. Nogle af disse inkluderer tilmelding til en fordel eller medigap-plan, brug af Medicaid eller køb af en forsikring til langvarig pleje.
