Vi har alle set den klassiske terapiscen i Hollywood-film: en foruroliget klient ligger på en farverig viktoriansk sofa og fortæller om deres problemer. "Psykoanalytikeren" funderer i en læderstol, mens klientens bekymringer afsløres for at være bundet til undertrykte seksuelle fantasier eller tidlige oplevelser.
De fleste terapi i den virkelige verden har ikke set sådan ud i aldre. Imidlertid får disse scener én ting rigtigt: terapeuten i rummet er menneskelig.
I dag, når behovet for mentale sundhedsydelser fortsætter med at overgå tilgængeligheden, kan mennesker i nød nå online til mentalchat "chatbots." I nogle tilfælde er svarene baseret på kunstig intelligens (AI). I andre er der et menneskeligt element.
Men spørgsmålet er fortsat: Er det muligt at automatisere den ekspertise, der er nødvendig for at blive en effektiv terapeut ved hjælp af sofistikerede algoritmer og programmering, når mennesker bruger et helt liv på at prøve at mestre disse færdigheder?
Indledende undersøgelser af chatbots har, som det sker, været lovende. For at få en fornemmelse af, hvordan chatbots måler sig med personlig behandling, foretog vi en testkørsel med fire chatbots til mental sundhed og bad tre personer give feedback: Dr. Dillon Browne, en klinisk psykolog, og Meredith Arthur og Miriam Slozberg, to mennesker, der har prøvet personlig terapi.
Her er hvad de fandt.
Woebot
Dr. Dillon Browne: Woebot er en "fuldt automatiseret samtaleagent" udviklet af Woebot Labs i San Francisco. Da jeg klikkede på en knap for at”sige hej”, mens jeg gennemsøgte på min bærbare computer, fik jeg indstillinger, der fik mig til at oprette forbindelse via Facebook “eller anonymt” via mine andre enheder (iPhone eller Android).
I betragtning af de nylige overskrifter om misbrug af brugerinformation, besluttede jeg at gå med min Android-enhed og blev bedt om at downloade appen. Min oprindelige foray til chatbots bragte stadig det centrale spørgsmål om fortrolighed op. Kan jeg stole på Woebot med mine mest intime og personlige oplysninger, som jeg ville være et menneske? Jeg læste privatlivspolitikken og besluttede at holde tingene lys.
Woebot var meget brugervenlig og startede med en kort undersøgelse for at se, hvilke områder jeg ville arbejde på. Derudover gennemgik det fortrolighed, mindede mig om, at det ikke var en erstatning for menneskelig støtte og gav mig instruktioner om, hvad jeg skulle gøre, hvis jeg var i nødsituation.
Woebot har en sans for humor, og jeg kan se mennesker, der har en dårlig dag ved at holde sig til den attraktive platform. Woebot har også færdigheder - på kort tid havde Woebot identificeret mit humør (med emoji-støtte), identificeret tre tanker, der lå til grund for mit humør, og hjulpet mig med at se, at disse tanker var”forvrængninger”, som vi erstattede med mere nyttige tanker.
Med andre ord, Woebot foretager kognitiv adfærdsterapi (CBT) - en evidensbaseret tilgang til behandling.
Min eneste oksekød med Woebot var, at det syntes en smule manuskriptet og ikke reagerede på alle mine nuancerede bekymringer.
Meredith Arthur: Med forudfyldte svar og guidede rejser følte Woebot sig mere som en interaktiv quiz eller spil end en chat.
Appens daglige check-ins begyndte med et spørgsmål om, hvor du er, og hvad du laver, men skubbede ikke op med åbne spørgsmål. I stedet bad den dig om at vælge en hurtig emoji, der beskriver, hvad du føler. Det var enkelt nok.
Over tid diagrammer Woebot disse emoji-svar for at hjælpe med at visualisere trends og deler derefter diagrammet med brugeren. Dette giver brugeren mulighed for at forstå, hvorfor de skal gider at tjekke ind hver dag.
Jeg brugte ofte Woebot på min morgenpendling, og jeg fandt det nemt at bruge i ethvert miljø - en fordel ved enhver chatbot. De høje lyde på toget påvirkede ikke min morgenindtjekning, og jeg kunne piske Woebot ud mellem møderne for at have noget positivt at fokusere på.
Med hensyn til hvordan det matchede med personlig behandling, lad os se på de faktorer, der gør terapi vanskelig for nogle mennesker: tid og pris. Begge disse spørgsmål blev fjernet, når det kommer til Woebot. Gør det Woebot bedre? Nej, men det gør det bestemt lettere.
Jeg gik til adskillige terapeuter i forskellige perioder i løbet af mine 20'ere og 30'ere. De var omsorgsfulde mennesker, men det tog mig at besøge en neurolog for at få en faktisk diagnose: generaliseret angstlidelse. Det var den indsigt, at angst forårsagede mig fysisk smerte, der hjalp mig mest af alt.
Og det er her sammenligningen mellem en chatbot som Woebot og behandling af personer bryder sammen. Hvis du har downloadet en app, der beskriver sig selv som en "vælg-din-egen-eventyr mental sundhedsmanual, der bliver mere specifik til dine behov over tid", er du sandsynligvis allerede i bolden for at vide, hvad der sker med dig.
Da det er mere end halvdelen af slaget, kan botterne bygge videre på denne forståelse. Personterapeuter mødes dog ikke nødvendigvis mennesker med dette bevidsthedsniveau, og som et resultat kan de forårsage utilsigtede forvirrende indtrædener på vej mod selvbevidsthed.
For at starte en vaneændring, føles chatbots imidlertid mere tilgængelige end at interagere med mennesker, da der er mere kontrol med at starte og stoppe en samtale. I sidste ende er denne samme fordel også deres undergang, da det at kontrollere til enhver tid kan gøre det virkelig at skifte din tankegang lidt sværere.
Miriam Slozberg: Denne digitale robotterapeut er meget afhængig af CBT. Hvad Woebot vil gøre er at spørge dig, hvordan din dag var, og hvis du svarede, at du havde haft det svært, vil det spørge dig, hvad der præcist gjorde det svært.
Woebot tilbyder også quizzer og videoer, som er der for at hjælpe dig med at opdage dine tanker, der kommer automatisk og bidrage til dine kampe. Udvekslingen med appen tager 10 minutter, selvom du kan stoppe med at chatte når som helst du ønsker det før. Fordelen er, at det føles som om du taler med en rigtig terapeut under dine samtaler med denne digitale robot.
Selvom Woebot ikke er beregnet til at erstatte en rigtig terapeut, er det et godt værktøj at bruge uden for terapi for at holde dig på sporet med dit interne arbejde.
Wysa
DB: Dernæst er Wysa, en legende kunstig intelligenspingvin, der fungerer på iPhone- og Android-platforme. Efter introduktionen bragte Wysa spørgsmålet om fortrolighed op og informerede mig om, at vores samtaler var private og krypterede. Jeg fortalte Wysa, at jeg kæmpede med stress (hvem er det ikke?) Og blev bedt om at tage et kort spørgeskema.
Baseret på mine svar byggede Wysa mig et”værktøjssæt” med en række øvelser”til bedre fokus, hvis jeg er overvældet, til at styre konflikt og slappe af.” Nogle af disse øvelser er baseret på udøvelse af opmærksom meditation, som er en østpåvirket og evidensbaseret tilgang til håndtering af en række psykologiske problemer, især stress og angst. Jeg var også begejstret over at se nogle yogaposer i min værktøjskasse!
Ligesom Woebot har Wysa færdigheder i CBT og omstrukturering af tanker. Platformen er meget brugervenlig, attraktiv og let at bruge. Wysa sagde også, at jeg ville blive kontaktet hver aften for at få fremskridt, som jeg var.
I lighed med Woebot vil jeg sige, at den største mangel var, at samtalen kan virke noget manuskriptet. Når det er sagt, har denne app en coach-mulighed, der koster dig $ 29.99 pr. Måned.
MA: I starten var forskellene mellem Wysa og Woebot svære at få øje på. Begge er chatbots med et CBT-fokus. Begge har daglige indtjekninger. Begge tilbyder forudfyldte svar for at gøre check-ins lettere (hvilket jeg satte pris på).
Jeg kunne også godt lide nogle af interaktionerne. For at fortælle Wysa, hvordan du føler dig hver dag, glider du den store gule emoji med ansigtet op og ned. Det føltes sjovt og let.
Min interesse for Wysa forsvandt dog ret hurtigt. Det ser ud til, at appen aldrig vidste, hvilket tidspunkt på dagen det var, og den konstante tilstedeværelse af den lille måne i øverste højre hjørne af skærmen blev en lille påmindelse om, hvor rudimentær bot virkelig er.
Jeg fandt Wysas anmodninger om mere information træt. Det fortsatte med at plage mig for at fortælle det mere om, hvordan jeg havde det uden nogen eksempler på, hvad det betød, eller hvorfor det ville hjælpe mig.
Gif'er dukkede også fortsat op på de forkerte tidspunkter og indlæstes langsomt i stedet for automatisk, som gifs normalt gør. Dette afbrød ethvert momentum, som jeg måske havde bygget under check-in. Jeg fandt også, at appens humor var klodsende, og den manglede evnen til at forstå, at mine terse svar betød, at jeg blev irriteret.
Jeg kan forestille mig, at jeg på en dårlig dag ville synes, Wysa var for frustrerende til at holde fast ved. Jeg er ikke en stor fan af at blive spurgt, hvad jeg føler konstant, især uden vejledning om det ønskede responsomfang. Spørgsmål med åbne spørgsmål stresser mig ud, og jeg følte, at Wysa ikke forstod sindet fra en ængstelig person.
Faktisk var der tidspunkter, hvor det at finde ud af hvordan man chatte med det fik mig mere stress. Hvis det var nødvendigt at lære af mig for at forbedre mig, gjorde det ikke klart, hvad jeg var nødt til at give for at få det til. I sidste ende føltes det som om jeg kastede indsatsen ned i en brønd, og intet nyt var på vej ud.
MS: Wysa er beregnet til at hjælpe brugere, der har mild depression og angst. Appen er efter min mening programmeret ganske godt. Jeg fandt det så venligt, at jeg til tider glemte, at jeg talte med en robot. Bot havde en god sans for humor og kan virkelig lette stemningen. Jeg var også ret imponeret over hvor meget Wysa forstod, hvad jeg sagde.
Selvom Wysa er en meget venlig bot og ser ud til at være meget nacn, kan Wysa ikke erstatte en rigtig terapeut. Det kan dog fungere som et godt værktøj til brug sammen med andre former for terapi.
joyable
DB: Derefter gik jeg videre til de muligheder, der er centreret om den virkelige (mod kunstig intelligens) support. Joyable er en online platform, der understøtter brugere med en dedikeret coach i virkeligheden og et to-måneders kursus i CBT. Det blev udviklet af et kraftcenterhold af eksperter og forskere inden for terapi. Det koster $ 99 per måned, selvom brugerne kan vælge en gratis prøveperiode på syv dage.
Joyable begynder med en struktureret vurdering, der hjælper brugerne med at identificere, hvad de vil arbejde på. Jeg modtog feedback om, hvordan jeg havde det lige efter vurderingen, som inkluderede den forventede reduktion i symptomer efter mit to-måneders program (for mig forventedes et 50 procent fald i deprimeret humør).
Derudover gav Joyable mig masser af oplysninger om, hvorfor jeg måske føler, som jeg gør, ud over hvad der sker med hjernen, efterhånden som folk bliver bedre (hvad eksperter kalder”psykoedukation”).
For at komme i gang var jeg nødt til at give mine kreditkortoplysninger og give tilladelse til at få min coach til at kontakte mig, enten via telefon eller tekst.
Derefter blev jeg parret med en coach i det virkelige liv og fik hendes navn og foto, som føltes mere personlig. Joyable bemærker dog, at busserne ikke er autoriserede sundhedsfagfolk.
Sammenlignet med chatbots med kunstig intelligens giver Joyable et meget struktureret otte ugers program, der er uddannet i karakter. Selve programmet består af 10-minutters aktiviteter, en-til-en-coaching og ugentlig humørsvingning.
Med andre ord er Joyable bedst egnet til meget motiverede mennesker, der kan se sig selv følge et struktureret program i otte uger. Selvom platformen er noget mindre brugervenlig end Woebot og Wysa, er den stadig attraktiv og temmelig let at navigere.
MA: Jeg har været fan af CBT siden jeg først fandt ud af det tilbage i 2015. Jeg elskede ideen om en overkommelig tilgang til CBT og så frem til at prøve dette strukturerede to-måneders kursus en prøve.
Jeg kunne godt lide klarheden i Joyable's tilgang: Den er beregnet til kun at være otte uger, så der er intet pres for at fortsætte, når det slutter (de ængstelige mennesker, der glæder mig i, kan lide at vide, hvor meget tid jeg tilmelder mig, og hvor let det er at annullere.) Og hver uge er et nyt tema-kursus "ulåst", så jeg får chancen for at tackle et nyt sæt kognitiv-adfærdsrelaterede udfordringer.
Jeg tror, at CBT personligt kan være utroligt nyttigt for nogen med en generel angstlidelse. Det kan dog også være stressende at dedikere tid og penge uden at have en klar følelse af progression, en udfordring, jeg har haft med terapi i fortiden.
På denne måde er Joyable's otte ugers program et stort kompromis for mennesker, der ønsker at arbejde med daglige udfordringer uden det stærkere engagement i personlig terapi. På samme tid vil en 15-minutters telefon-check-in med en coach sandsynligvis ikke se de samme resultater, som en time med en erfaren kognitiv adfærdsterapeut muligvis.
Hvad angår appens "venlighed" er dette et område, hvor Joyable virkelig skinner. Selve programmet føles meget let at navigere, men alligevel poleret på en måde, der lægger meget lidt pres på den person, der bruger det. Appen er ikke behov, og de busser, du tjekker ind, er heller ikke. Det er ligetil på en beroligende måde, og for mig er det den ideelle form for venlighed.
MS: Jeg fandt, at Joyable havde en brugervenlig grænseflade og følte, at Joyable-appen ville være god for dem, der har mild depression og angst. Træneren og programmet hjælper dig med at holde dig på banen med selvforbedring. Du skal arbejde sammen med træneren efter at have gennemført hvert modul, hvis du håber at få mest muligt ud af programmet. Når det er sagt, hvis du har at gøre med moderat til svær depression og angst, er denne app ikke nyttig.
Talkspace
DB: Den sidste app, jeg kiggede på, var Talkspace, der leverer online terapi med en autoriseret sundhedspersonal til en markant reduceret sats. I lighed med Joyable bruger den en række aktivitetsbaserede værktøjer til at gøre forbedringer på forskellige områder, såsom lykke, medfølelse, balance, selvbevidsthed og produktivitet. Brugere kan kommunikere med terapeuter ved at forlade tekst-, lyd- og videobeskeder til enhver tid.
Jeg blev først matchet med en autoriseret mental sundhedsrådgiver, der havde en aktiv licens i New York State. Igen føltes dette meget personlig og støttende.
Gebyrerne for Talkspace er de højeste, med prisen sat til $ 260 / måned for sin ubegrænset Messaging Therapy Plus-plan. Når det er sagt, når man overvejer omfanget af tjenester, den imponerende tilgængelighed af terapeuter og de regelmæssige udgifter til privat terapi (ofte opad på $ 100 per time), er Talkspace stadig en fremragende aftale.
Talkspace er bestemt brugervenligt, let at navigere og er ligesom Joyable for mennesker, der er seriøse over at følge et regimenteret program med evidensbaseret pleje.
MA: Talkspace har en længere tilmeldingsproces end de andre apps, jeg har gennemgået. Den første indtagelsesproces varer cirka en uge og involverer at chatte med en "indtagelses" -terapeut, der stiller grundlæggende spørgsmål om din fortid og dine behov.
Når din sag er afleveret, bliver du præsenteret for dine terapeutkampe i form af fotos og bios. Det er op til dig at vælge en pasform - lidt som en dating-app, men for terapeuter.
Jeg elsker altid at se, hvilke typer mennesker jeg er parret med i en situation som denne. Jeg fik oprindeligt alle kvinder i 40'erne og besluttede at bede om “flere muligheder”, bare for at se, hvordan det så ud. Derefter fik jeg et bredere udvalg af aldre samt en mand. Efter at have taget mit valg (jeg valgte manden), modtog jeg min første stemmetekst inden for et par dage.
Jeg kunne godt lide den asynkrone tilgang til Talkspace. Det gjorde det muligt for mig at efterlade beskeder til tider, der fungerede for mig og derefter tjekke min behandlers svar, når det var bekvemt. Der var nogle tekniske problemer med appen, der skabte forvirring og forsinkelser, men de var kortvarige.
Det største problem var, at min terapeut så ud til at have forkølelse i flere uger. Af en eller anden grund fik jeg ikke rigtig meget forbindelse med ham i de to uger, jeg brugte appen.
Talkspace har et stort potentiale. Ligesom terapi til personer kommer meget af dens effektivitet fra den kemi, du har med den person, du er parret med. Den asynkrone stemmemeddelelse eller sms-tilgang vil fungere bedre for nogle mennesker end andre: Jeg har haft glæde af at bruge andre “stemmememo” -apps som Anchor i fortiden, så dette fungerede godt for mig.
Desværre fik jeg ikke en stærk fornemmelse af den slags påvirkning, som terapien måtte have på min angst, da min terapeut og jeg ikke rigtig fik en chance for at gå i dybden.
Talkspace har heller ikke rigtig meget stilladser omkring sig: Det er simpelthen du snakker med - eller lægger beskeder til - en terapeut. Så venligheden kommer ned på den person, du er parret med. Min terapeut havde en venlig stemme, og den kontrol, jeg havde over, hvordan jeg beskæftigede sig med hans budskaber, følte mig også venlig.
MS: Dette værktøj er ideelt til alle, der ikke er behagelige med at tale med en professionel ansigt til ansigt. Talkspace er også meget praktisk, fordi du kan tale med din terapeut uden at skulle bekymre dig om at aftale.
Og hvis du ikke tilfældigvis kan lide den terapeut, du valgte, kan du altid skifte til en anden uden at skulle gentage de oplysninger, du delte med den første.
Du har også en adgangskode (i tilfælde af at nogen stjæler din computer eller telefon) og har mulighed for at fryse din konto i 30 dage uden at blive straffet.
Det eneste problem med Talkspace, som jeg fandt, var, at terapeuterne ikke altid havde de bedste svar, og at der var potentiale for planlægning til konflikt med dine behov. Omkostningerne ved et abonnement på Talkspace gør det imidlertid virkelig meget.
Tag væk
Chatbots er en levedygtig og tilsyneladende effektiv metode til at få mentale sundhedsydelser via din enhed. Den mest åbenlyse fordel er bekvemmelighed, eller hvad nogle mennesker kalder "at reducere barrierer for terapi."
Faktisk var de AI-platforme, der blev gennemgået (Woebot og Wysa), meget praktiske. Du kan nå ud til disse smarte bots og få hjælp til enhver tid med lidt engagement.
Det næste intensitetsforøgelse ville være hybridmodellerne. De kombinerer webbaseret terapeutisk værktøj med enten coaches (Joyable) eller autoriseret sundhedspersonale (Talkspace).
En anden klar fordel er prisen. Terapi kan være dyr, især for dem, der skal betale ud af lommen.
Selvom det selvfølgelig ville være for tidligt at sige, at disse platforme har “erstattet” behovet for en-til-en, individualiserede tjenester, repræsenterer de bestemt en levedygtig vej til pleje og er nu en vigtig del af det mentale sundhedslandskab.
Dr. Dillon Browne er klinisk psykolog og professor ved University of Waterloo. Han afsluttede sin ph.d. i psykologi ved University of Toronto og har skrevet adskillige artikler inden for områderne børns mentale helbred, menneskelige udvikling og familiestudier. Dillon kan lide at spille guitar, klaver, cykling og fitness. Opret forbindelse med ham på LinkedIn.
Miriam Slozberg er en freelance skribent, blogger og indholdsskaber på sociale medier, der uddanner andre om realiteterne i mental sygdom og depression. Fordi hun lider af depression, ønsker hun, at stigmatiseringen af mental sygdom skal være fuldstændigt ødelagt, og at det skal gøres bekendt, at enhver form for mental sygdom er lige så alvorlig som enhver form for fysisk sygdom. Hun skriver for det meste i forældremischen, bidrager ofte til BabyGaga og driver to blogs: på sit eget sted og hos Expressive Mom. Du kan også følge hende på Twitter.
Meredith Arthur er grundlæggeren af smukke Voyager, et websted for mental sundhed velvære til perfektionister, mennesker behagere og overtænkere. Meredith, der er en livslang lidelse af migræne, blev diagnosticeret med en generaliseret angstlidelse af sin neurolog i 2015. Siden da har hun udforsket nye stress-lettelsesteknikker, mens hun arbejdede for at få forbindelse med andre, der oplever fysisk smerte som et resultat af angst. Lyt til dette podcast-interview for en lidt mere indsigt i den rejse.
Meredith bor i San Francisco med sin mand Michael, den 8-årige datter Alice, og floppy-eared hunden Juni Bug.
