Peritoneal kræft er en sjælden kræft, der dannes i det tynde lag med epitelceller, der linjer indersiden af maven. Denne foring kaldes bukhinden.
Bughinden beskytter og dækker organerne i maven, herunder:
- tarme
- blære
- endetarm
- livmoder
Bughinden producerer også en smørevæske, der tillader organerne at bevæge sig let inde i maven.
Fordi dens symptomer oftest bliver uopdaget, diagnosticeres peritoneal kræft normalt på et sent tidspunkt.
Hvert tilfælde af peritoneal kræft er forskellig. Behandling og udsigter varierer individuelt. Nye behandlinger udviklet i de sidste årtier har forbedret overlevelsesgraden.
Primær kontra sekundær peritoneal kræft
Betegnelserne på primær og sekundær henviser til, hvor kræft begyndte. Navnene er ikke et mål på, hvor alvorlig kræften er.
Primær
Primær peritoneal kræft starter og udvikler sig i bukhulen. Det påvirker normalt kun kvinder og påvirker meget sjældent mænd.
Primær peritoneal kræft er tæt relateret til epitelcancer i æggestokkene. Begge behandles på samme måde og har lignende udsigter.
En sjælden type primær peritoneal kræft er peritoneal malign mesotheliom.
Sekundær
Sekundær peritoneal kræft starter normalt i et andet organ i maven og spreder sig derefter (metastaserer) til bukhulen.
Sekundær peritoneal kræft kan starte i:
- æggestokke
- æggeledere
- blære
- mave
- tyndtarm
- kolon
- endetarm
- bilag
Sekundær peritoneal kræft kan påvirke både mænd og kvinder. Det er mere almindeligt end primær peritoneal kræft.
Læger estimerer mellem 15 og 20 procent af mennesker med tyktarmscancer vil udvikle metastaser i bughinden. Cirka 10 til 15 procent af mennesker med mavekræft vil udvikle metastaser i bughinden.
Når kræft metastaserer fra sit oprindelige sted, vil det nye sted have den samme type kræftceller som det oprindelige sted.
Symptomer på peritoneal kræft
Symptomer på peritoneal kræft afhænger af kræftens type og fase. I de tidlige stadier er der muligvis ingen symptomer. Nogle gange, selv når peritoneale kræft er fremskreden, kan der ikke være nogen symptomer.
Tidlige symptomer kan være vage og muligvis forårsaget af mange andre tilstande. Symptomer på peritoneal kræft kan omfatte:
- abdominal oppustethed eller smerter
- forstørret mave
- en følelse af tryk i maven eller bækkenet
- fylde, før du er færdig med at spise
- dårlig fordøjelse
- kvalme eller opkast
- tarm eller urinændringer
- mistet appetiten
- vægttab eller vægtøgning
- vaginal afladning
- rygsmerte
- træthed
Efterhånden som kræften skrider frem, kan en vandig væske ophobes i bughulen (ascites), hvilket kan forårsage:
- kvalme eller opkast
- stakåndet
- mavesmerter
- træthed
Symptomer på sen-fase peritoneal kræft kan omfatte:
- komplet blokering af tarm eller urin
- mavesmerter
- manglende evne til at spise eller drikke
- opkastning
Stadier af peritoneal kræft
Når den først diagnosticeres, iscenesættes peritoneal kræft i henhold til dens størrelse, position og hvor den spredes fra. Det gives også en karakter, der estimerer, hvor hurtigt det er i stand til at sprede sig.
Primær peritoneal kræft
Primær peritoneal kræft er iscenesat med det samme system, der bruges til kræft i æggestokkene, da kræftformerne er ens. Men primær peritoneal kræft klassificeres altid som trin 3 eller trin 4. Ovariecancer har to tidligere stadier.
Trin 3 er opdelt i tre yderligere faser:
- 3A. Kræften har spredt sig til lymfeknuder uden for bughinden, eller kræftceller har spredt sig til overfladen af bughinden uden for bækkenet.
- 3B. Kræften har spredt sig til bukhulen uden for bækkenet. Kræften i bukhulen er 2 centimeter (cm) eller mindre. Det kan også have spredt sig til lymfeknuder uden for bughinden.
- 3C. Kræften har spredt sig til bukhulen uden for bækkenet og. Kræften i bukhulen er større end 2 cm. Det kan have spredt sig til lymfeknuder uden for bughinden eller til overfladen af leveren eller milten.
I fase 4 har kræft spredt sig til andre organer. Denne fase er yderligere opdelt:
- 4A. Kræfteceller findes i væsken, der bygger sig op omkring lungerne.
- 4B. Kræften har spredt sig til organer og væv uden for maven, såsom lever, lunger eller lyskelymfeknuder.
Sekundær peritoneal kræft
Sekundær peritoneal kræft iscenesættes i henhold til det primære kræftsted. Når en primær kræft spreder sig til en anden del af kroppen, såsom peritoneum, klassificeres den normalt som et trin 4 i den oprindelige kræft.
En undersøgelse fra 2013 rapporterede, at næsten 15 procent af mennesker med kolorektal kræft og næsten 40 procent af mennesker med fase 2 til 3 mavekræft havde peritoneal involvering.
Peritoneal kræftårsager og risikofaktorer
Årsagen til peritoneal kræft er ikke kendt.
For primær peritoneal kræft inkluderer risikofaktorer:
- Alder. Når du bliver ældre, øges din risiko.
- Genetik. En familiehistorie med kræft i æggestokkene eller peritoneal øger din risiko. At bære BRCA1 eller BRCA2 genmutation eller en af generne for Lynch syndrom øger også din risiko.
- Hormonbehandling. At tage hormonbehandling efter overgangsalderen øger din risiko lidt.
- Vægt og højde. At være overvægtig eller fede øger din risiko. De, der er høje, har en øget risiko.
- Endometriose. Endometriose øger din risiko.
Faktorer, der er forbundet med nedsat risiko for kræft i bukhulen eller æggestokkene, inkluderer:
- tager p-piller
- fødende børn
- amning
- tubal ligation, fjernelse af æggeleder eller fjernelse af æggestokkene
Bemærk, at fjernelse af æggestokkene mindsker risikoen for kræft i bukhulen, men ikke fjerner den fuldstændigt.
Hvordan diagnosen peritoneal kræft
Diagnose af både primær og sekundær peritoneal kræft er vanskelig i de tidlige stadier. Dette skyldes, at symptomerne er vage og let kan tilskrives andre årsager.
Ofte findes peritoneal kræft kun under operation for at fjerne en kendt tumor andetsteds i maven.
Din læge vil fysisk undersøge dig, tage en medicinsk historie og spørge dig om dine symptomer. De kan bestille en række tests for at bestemme en diagnose.
Tests, der bruges til at diagnosticere peritoneal kræft, inkluderer:
- Billeddannelsestests af maven og bækkenet. Dette kan vise ascites eller vækst. Tests inkluderer CT-scanning, ultralyd og MRI. Imidlertid er peritoneal kræft vanskelig at forestille sig ved hjælp af CT- og MR-scanninger.
- Biopsi af et område, der ser unormalt ud i en scanning, herunder fjernelse af væske fra ascites, for at se efter kræftceller. Diskuter fordele og ulemper ved dette med din læge. Proceduren risikerer også podning af mavevæggen med kræftceller.
- Blodprøver for at kigge efter kemikalier, der kan være forhøjet i kræft i bukhulen, såsom CA 125, et kemikalie fremstillet af tumorceller. En nyere blodmarkør er HE4. Det er mindre sandsynligt, at CA 125 er forhøjet af ikke-kræftfremkaldende forhold.
- Laparoskopi eller laparotomi. Dette er minimalt invasive teknikker til at se direkte på bughinden. De betragtes som”guldstandarden” i diagnosen.
Undersøgelser om bedre og tidligere metoder til diagnosticering af kræft i kræft i peritoneal kræft pågår.
En artikel i 2017 antydede udviklingen af en "flydende biopsi." Dette henviser til en blodprøve, der kunne se efter en kombination af tumorbiomarkører. Dette ville muliggøre tidligere behandling for nogle mennesker.
Hvordan man fortæller forskellen mellem kræft i bukhulen og æggestokkræft i diagnosen
Peritoneal kræft ligner meget avanceret kræft i æggestokkene i æggene. Begge involverer den samme type celler. Der er udviklet kriterier for at skelne dem fra Gynecologic Oncology Group.
Det betragtes som primær peritoneal kræft, hvis:
- æggestokkene forekommer normale
- kræftceller findes ikke på æggestokkens overflade
- tumortype er overvejende serøs (producerer en væske)
To små undersøgelser rapporterede, at gennemsnitsalderen for mennesker med primær peritoneal kræft var ældre end dem med epitelisk kræft i æggestokkene.
Behandling af peritoneal kræft
Du har sandsynligvis et behandlingsteam, herunder:
- en kirurg
- en onkolog
- en radiolog
- en patolog
- en gastroenterolog
- en smerte specialist
- specialiserede sygeplejersker
- specialister i palliativ pleje
Behandling af primær peritoneal kræft svarer til behandlingen med kræft i æggestokkene. For både primær og sekundær peritoneal kræft afhænger individuel behandling af tumorens placering og størrelse og dit generelle helbred.
Behandling af sekundær peritoneal kræft afhænger også af status for den primære kræft og dit svar på behandling for den.
Kirurgi
Kirurgi er normalt det første trin. En kirurg vil fjerne så meget af kræften som muligt. De kan også fjerne:
- din livmoder (hysterektomi)
- dine æggestokke og æggeledere (oophorektomi)
- laget af fedtvæv nær æggestokkene (omentum)
Din kirurg vil også fjerne alt unormalt udseende væv i maven og derefter til yderligere test.
Fremskridt inden for præcisionen af kirurgiske teknikker, kendt som cytoreduktiv kirurgi (CRS), har gjort kirurger i stand til at fjerne mere af kræftvævet. Dette har forbedret udsigterne for mennesker med peritoneal kræft.
Kemoterapi
Din læge kan muligvis bruge kemoterapi inden operation for at skrumpe svulsten i forberedelse til operation. De kan også bruge det efter operation for at dræbe resterende kræftceller.
En nyere metode til levering af kemoterapi efter operationen har øget dens effektivitet i mange tilfælde.
Teknikken bruger varme kombineret med kemoterapi leveret direkte til peritoneal kræftstedet. Det er kendt som hyperthermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Dette er en engangsbehandling, der gives direkte efter operationen.
Kombinationen af CRS og HIPEC har "revolutioneret" peritoneal kræftbehandling, ifølge mange forskere. Men det er ikke fuldt ud accepteret som standardbehandling endnu. Dette skyldes, at der ikke er randomiserede patientforsøg med kontrolgrupper.
Forskning er i gang. HIPEC anbefales ikke, når der er metastaser uden for maven og i nogle andre situationer.
Al kemoterapi har bivirkninger. Diskuter, hvad disse kan være, og hvordan du håndterer dem med dit behandlingsteam.
Målrettet terapi
I nogle tilfælde kan et målrettet terapimiddel anvendes. Disse stoffer sigter mod at stoppe kræftceller uden at skade normale celler. Målrettede terapier inkluderer følgende:
- Monoklonale antistoffer er målrettet mod stoffer på celler, der fremmer kræftcellevækst. Disse kan kombineres med et kemoterapimiddel.
- PARP (poly-ADP ribosepolymerase) -inhibitorer blokerer DNA-reparation.
- Angiogenesehæmmere forhindrer blodkarvækst i tumorer.
Hormonterapi, strålebehandling og immunterapi kan også bruges i nogle tilfælde af primær peritoneal kræft.
Hvad er udsigterne?
Udsigterne for mennesker med primær eller sekundær peritoneal kræft er meget forbedret i de seneste årtier på grund af fremskridt i behandlingen, men det er stadig dårligt. Dette skyldes hovedsageligt, at peritoneal kræft normalt ikke diagnosticeres, før den er i et avanceret stadium. Kræft kan også komme tilbage efter behandling.
Det er svært at finde symptomer, men hvis du har nogle af de generelle symptomer, der vedvarer, skal du tjekke med din læge. Tidligere diagnose fører til et bedre resultat.
Overlevelsesrater
Primær peritoneal kræft
Fra 2019 er den fem-årige overlevelsesrate for kvinder med alle typer kræft i æggestokkene, æggelederne og peritoneale kræftformer 47 procent. Dette tal er højere for kvinder under 65 (60 procent) og lavere for kvinder over 65 (29 procent).
Overlevelsesstatistikker for primær peritoneal kræft kommer fra meget små undersøgelser.
For eksempel rapporterede en undersøgelse fra 2012 med 29 kvinder med primær peritoneal kræft en gennemsnitlig overlevelsestid på 48 måneder efter behandlingen.
Dette er betydeligt bedre end den fem-årige overlevelsesrate, der blev rapporteret i en undersøgelse fra 1990, der varierede mellem 0,0 og 26,5 procent.
Sekundær peritoneal kræft
Overlevelsesrater for sekundær peritoneal kræft afhænger også af stadiet på det primære kræftsted og behandlingstype. Et lille antal studier viser, at en kombineret behandling af CRS og HIPEC forbedrer overlevelsesraten.
For eksempel undersøgte en undersøgelse, der blev rapporteret i 2013, 84 mennesker med tyktarmskræft, der havde spredt sig til bukhulen. Den sammenlignede dem, der havde systemisk kemoterapi med dem, der havde CRS og HIPEC.
Overlevelse for kemoterapigruppen var 23,9 måneder sammenlignet med 62,7 måneder for gruppen behandlet med CRS og HIPEC.
Søg støtte
Du ønsker måske at tale med andre mennesker, der gennemgår behandling eller med deres familiemedlemmer.
Den amerikanske kræftforenings supportlinje er tilgængelig 24/7 om dagen på 800-227-2345. De kan hjælpe dig med at finde en online eller lokal gruppe til support.
Dit behandlingshold kan muligvis også hjælpe med ressourcer.
