Snus er et fugtigt, røgfrit, fint formalet tobaksprodukt, der markedsføres som et mindre skadeligt alternativ til rygning. Det sælges løst og i pakker (som meget små teposer).
Snus anbringes mellem tandkødet og overlæben og suges i ca. 30 minutter. Den er mindre finmalet end snus, og den er ikke placeret i næsen. I modsætning til tyggetobak involverer det normalt ikke spytte.
Det har været brugt i 200 år i Sverige, og i de sidste flere år er det også blevet fremstillet i USA. Lignende produkter som snus bruges traditionelt rundt om i verden, men de varierer meget i nikotin og andet kemisk indhold.
Hurtige fakta
- Anslået 10 til 25 procent af verdens befolkning bruger røgfri tobak, inklusive snus.
- Den amerikanske fødevare- og narkotikadministration (FDA) rapporterede, at i 2014 var anslået 1,9 procent (280.000) af gymnasiestuderende og 0,5 procent (50.000) af gymnasiestuderende aktuelle brugere af snus.
- Markedet specifikt for snus forventes at vokse med 4,2 procent i 2023.
- I 2014 var snusprodukter 1,7 procent af det amerikanske marked for røgfri tobak.
Nyttigt eller skadeligt?
Brugen af snus er kontroversiel. Den Europæiske Union har forbudt sit salg (undtagen i Sverige) på grund af de kendte vanedannende og skadelige virkninger af nikotin. Amerikanske sundhedsbureauer fraråder brug af det.
Der er en bekymring for, at snus kan være en "indgangsport" til cigaretrygning ved at koble unge mennesker til nikotin.
Men talsmænd for snus hævder, at snus er mindre skadeligt end indånding af nikotin, selvom det er vanedannende. Snus-tobakken brændes ikke, og der indåndes ingen røg. Så nogle af de værste effekter af rygning er ikke til stede.
Plus, siger snus-talsmænd, det hjælper folk med at stoppe med at ryge. De peger på fordelene ved folkesundheden ved brug af snus i Sverige.
Specifikt faldt rygeprisen dramatisk i Sverige, efterhånden som flere mænd skiftede til snusbrug. I en undersøgelse fra 2003 i BMJ-tidsskriftet Tobacco Control ryger 40 procent af mænd dagligt i 1976 sammenlignet med 15 procent i 2002.
På samme tid fandt forskerne, at der er sket reduktioner i lungekræft, hjerte-kar-sygdom og dødsfald af andre årsager i Sverige.
Så forårsager snus kræft?
Hvorvidt snus forårsager kræft er et komplekst spørgsmål, der skal sorteres videnskabeligt. Undersøgelsesresultater er forvirrende mangfoldige. Nogle studier finder en specifik kræftrisiko forbundet med snusbrug, og andre studier finder det modsatte.
Undertiden er der forskelle i befolkningsgrupperne eller de studerede tidsperioder.
Nogle forskningsstudier klumper alle røgfri tobaksvarer sammen. Andre er begrænset til snusbrug i svenske befolkninger.
Nogle gange er andre faktorer som alkoholbrug eller kropsvægt ikke inkluderet.
Hvad der ikke er i tvist er forbindelsen mellem indånding af røg fra nikotinprodukter og sygdom.
Her skal vi se på nogle af undersøgelserne vedrørende kræft og snus.
Kræft i bugspytkirtlen og snus
Rygning er kendt for at være en høj risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen. En metaanalyse af 82 forskellige undersøgelser viste, at den øgede risiko for kræft i bugspytkirtlen for nuværende rygere var 74 procent. Den øgede risiko for tidligere rygere var 20 procent.
Forbliver risikoen den samme med røgfri tobak? Resultaterne er ikke klare. To studier, der omfattede snus, fandt specifikt en moderat risikoforøgelse. To andre undersøgelser fandt ingen tilknytning.
En undersøgelse fra 2007 af svenske bygningsarbejdere, der brugte snus og som ikke tidligere havde røget, fandt en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen. Undersøgelsen konkluderede, at brug af svensk snus burde overvejes som en mulig risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen.
Den seneste og største undersøgelse, der blev rapporteret i 2017, involverede en stor prøve på 424.152 mænd i Sverige. Dette inkluderede ikke-brugere og brugere af snus. Denne undersøgelse konkluderede, at dataene ikke understøttede nogen sammenhæng mellem snusbrug og risiko for kræft i bugspytkirtlen hos mænd.
Undersøgelsesforfatterne i 2017 bemærkede, at deres fund kan relateres til de lavere nitrosaminniveauer i svensk snus end i tobaksrøg. De antydede også, at den øgede risiko for kræft i bugspytkirtlen hos tobaksrygere er relateret til kræftfremkaldende stoffer, der er involveret i forbrændingen.
Orale kræftformer og snus
Tobaksrygning er en af de stærkeste risikofaktorer for oral kræft.
Bevis for snus, der fører til orale kræftformer, er blandet. En undersøgelse fra 2008 konkluderede, at risikoen for oral kræft for brugere af røgfri tobak sandsynligvis er mindre end for rygere, men mere end for mennesker, der ikke bruger tobak.
En undersøgelse fra 2013, der omfattede snusprodukter fra forskellige lande, konkluderede en stærkere konklusion: at der er en stærk forbindelse mellem røgfri tobaksbrug og kræft i kinder og tandkød. Undersøgelsen bemærkede, at de tidligere data om røgfri tobak og kræft i oral orden var sparsomme.
En undersøgelse fra 2007 med 125.576 svenske bygningsarbejdere, der brugte snus men tidligere var ikke-ryger, konkluderede, at der ikke var nogen øget risiko for oral kræft hos snusbrugere. (Bemærk, at dette er den samme undersøgelse, der fandt en øget risiko for bugspytkirtelkræft i den samme population.)
En anden svensk undersøgelse var forskellig. Denne sagsrapport fra 2012 om 16 svenske mænd med orale squamous cancer kræfter konkluderede, at svensk snus muligvis ikke er et harmløst alternativ til rygning. Disse mænd havde brugt snus før kræftdiagnose i gennemsnit 42,9 år. Kræftformen var på de steder, hvor de havde placeret snus.
En lignende advarsel kom fra en langvarig undersøgelse af 9.976 svenske snusbrugende mænd. Denne undersøgelse, rapporteret i 2008, oplyste, at risikoen for oral kræft for snusbrugere ikke kunne udelukkes. Det fandt en høj forekomst af oral, pharyngeal og samlet total rygerelateret kræft hos de studerede snusbrugere.
En uafhængig rapport blev bestilt af den førende svenske snusproducent Swedish Match. Den kommenterer den karakteristiske type mundlæsion, som snusbrugere kan få. Disse er reversible, når brug af snus er stoppet, bemærkes i rapporten. Rapporten siger også, at der ikke er nogen klinisk dokumentation, der tyder på, at læsionerne bliver til kræft.
Magekræft og snus
Rygning har en høj risiko for mavekræft, også kendt som gastrisk kræft. Mængden af mavekræft blandt rygere er næsten dobbelt så stor som for ikke-rygerne.
Hvad med snusbrugere? Igen er beviserne blandet.
En undersøgelse fra 1999 af svenske arbejdstagere fandt, at røgfri tobak ikke var forbundet med en øget risiko for nogen form for gastrisk kræft. En undersøgelse fra 2000 i Sverige kom til samme konklusion.
En undersøgelse fra 2008 gennemgik sundhedsprotokoller for 336.381 mandlige svenske bygningsarbejdere fra 1971 til 1993 med opfølgende poster gennem 2004. Denne undersøgelse fandt "overskydende risici" for mavekræft hos snusbrugere, der aldrig havde røget.
En undersøgelse fra 2015 af røgfri tobaksbrugere i Indien fandt, hvad de kaldte "en lille, men betydelig forening" af røgfri tobak og mavekræft. Den studerede røgfri tobak kan dog være forskellig fra snus.
Hudkræft og snus
Rygning fordobler din risiko for hudkræft, specielt pladecellecarcinom.
Men forskningen på snus og hudkræft er for begrænset til at nå en konklusion.
En landsdækkende undersøgelse fra 2005 i Sverige fandt ingen tilknytning til en øget risiko for rygning til hudpiteløst karcinom. Det bemærkede også, at snusbrugere havde en reduceret risiko for at udvikle pladecellecarcinom.
Fremstillingsland og risiko
Fremstillingslandet gør en forskel i snusproduktets sammensætning. Dette kan påvirke kræftrisikoen.
Svensk snus vs. amerikansk snus
Produkterne af snus-typen produceret i USA adskiller sig fra den svensk-producerede snus.
Amerikanske snusprodukter indeholder mere nikotin end svensk snus. Men nikotinets evne til at blive absorberet af din krop er lavere i de amerikanske produkter. To hovedfaktorer styrer, hvor meget nikotin du får fra snus:
- hvor alkalisk (modsat af sur) snusen er som målt ved pH
- fugtighedsindholdet
En højere pH (mere alkali) betyder, at nikotinet i snus kan optages hurtigere i din blodbane. Svensk snus har en median pH på 8,7 sammenlignet med 6,5 for amerikanske snusmærker.
Svensk snus indeholder også markant højere fugtighed end amerikanske mærker. Højere fugtindhold øger hastigheden, som nikotin kan optages i din blodbane.
Den højere frekvens af nikotinafgivelse betyder, at brugere af svensk snus er mindre tilbøjelige til at henvende sig til cigaretter for deres nikotinkilde. En undersøgelse blandt 1.000 eks-rygere i Sverige fandt, at 29 procent var skiftet til snus for at holde op med at ryge.
En anden fordel ved svensk snus er de lavere niveauer af nitriter (TSNA'er) sammenlignet med amerikanske mærker. Tobakken i svensk snus er lufttørret eller soltørret, hvilket reducerer nitritniveauet sammenlignet med tobakken i amerikansk snus, som normalt er hærdet.
Det højere pH- og fugtighedsindhold såvel som de lavere nitritniveauer gør det muligt for svensk snus at levere mere nikotin med mindre risiko for uheldige virkninger end de amerikanske mærker.
Svenske snusbrugere udvikler en afhængighed af nikotinet, men risikoen for kræft og hjertesygdomme mindskes betydeligt sammenlignet med rygning.
Andre risici og bivirkninger ved snus
Der er andre sundhedseffekter af snus. En gang til. resultaterne af undersøgelserne er inkonsekvente. Her er et par eksempler.
Kardiovaskulær sygdom
En undersøgelse fra 2003 af sundhedseffekter af snus i Sverige rapporterede, at snusbrugere kan have en lille hjerte-kar-risiko sammenlignet med ikke-rygerne.
Det rapporterede også, at alle de store undersøgelser om emnet i Sverige er enige om, at røgfri tobak har en meget lavere risiko for uønskede hjerte-kar-effekter end rygning gør.
Diabetes
En undersøgelse fra 2004 i det nordlige Sverige viste, at snusbrugere ikke havde en markant øget risiko for diabetes.
Den modsatte konklusion blev nået ved en undersøgelse fra 2012 af middelaldrende svenske mænd. Denne undersøgelse konkluderede, at et højt forbrug af snus forudsiger en risiko for at udvikle type 2-diabetes.
Metabolisk syndrom
Metabolsk syndrom er en klynge af risikofaktorer, der øger din sandsynlighed for at udvikle hjertesygdom, diabetes eller slagtilfælde.
En 2017-undersøgelse, der så på svenske snusbrugere over tid i alderen 21, 30 og 43, fandt ingen sammenhæng mellem snusbrug og risiko for metabolsk syndrom. Forskerne foreslog, at det ville være nyttigt at se på risikoen for folk, der brugte snus og røget cigaretter.
I 2010 udsendte American Heart Association en politikerklæring baseret på data fra to svenske studier. Disse undersøgelser konkluderede, at tung anvendelse af snus ser ud til at øge oddsen for at udvikle metabolsk syndrom og type 2-diabetes.
Astma
En stor svensk undersøgelse af 16- til 75-årige antydede, at brug af snus var forbundet med en højere forekomst af astma. Tidligere snusbrugere havde ikke denne tilknytning. Men snorken var forbundet med både nuværende og tidligere brugere.
Højt blodtryk
En nylig lille undersøgelse så på effekten af snus på blodtryk, hjerterytme og arteriel stivhed. Det antydede, at snus bruger forhøjet blodtryk og hjerterytme hos kvinder, men ikke hos mænd.
Takeaway
Øger snus din risiko for kræft? At se på de mange beviser er lidt som at se på et glas vand, der enten er halvt fyldt eller halvtomt. Du kan minimere eller maksimere de videnskabelige fund i en bestemt undersøgelse.
Producenterne af snus i Sverige, hovedsageligt Swedish Match, anser enhver risiko for at være minimal. Men sundhedsbureauer, der beskæftiger sig med nikotinafhængighed og rekruttering af unge til nikotin, ser farerne.
Den nederste linje: Brug af snus er vanedannende, men det har sandsynligvis færre risici end cigaretrygning.
