Hepatitis C er en virusinfektion, der forårsager betændelse i leveren. Virussen overføres gennem blod og sjældent gennem seksuel kontakt. Der er mange forskellige typer hepatitis C-virus. Men alle former for hepatitis C deler vigtige ligheder.
Når du har fået en diagnose af hepatitis C, arbejder din læge med at identificere den type, du har, så du får den bedste behandling.
Oplev forskellene i hepatitis C-typer. Ekspert svar gives af Dr. Hirsch, der har omfattende klinisk praksis, der arbejder med mennesker, der har hepatitis C.
Hepatitis C har forskellige "genotyper." Hvad betyder det?
Hepatitis C-virus (HCV) er en enkeltstrenget RNA-virus. Det betyder, at den genetiske kode for hver viruspartikel er indeholdt i et kontinuerligt stykke af nukleinsyren-RNA.
Hver streng af en nukleinsyre (RNA eller DNA) består af en kæde af byggesten. Sekvensen af disse blokke bestemmer de proteiner, som en organisme kræver, hvad enten det er en virus, plante, dyr.
I modsætning til HCV bæres den humane genetiske kode af dobbeltstrenget DNA. Den menneskelige genetiske kode gennemgår streng korrekturlæsning under processen med DNA-replikation. Tilfældige ændringer (mutationer) til den menneskelige genetiske kode forekommer i en lav hastighed. Det skyldes, at de fleste fejl ved DNA-replikation genkendes og korrigeres.
I modsætning hertil er HCVs genetiske kode ikke korrekturlæst, når den replikeres. Tilfældige mutationer forekommer og forbliver i koden. HCV gengiver meget hurtigt - op til en billion nye kopier pr. Dag. Så visse dele af HCV-genetisk kode er meget varierede og ændres ofte, også inden for en enkelt inficeret person.
Genotyper bruges til at identificere bestemte stammer af HCV. De er baseret på forskelle i bestemte regioner i det virale genom. Der er yderligere forgreningsunderkategorier inden for en genotype. De inkluderer undertype og quasispecies.
Hvad er forskellen mellem hepatitis C-genotyper?
I henhold til Centers from Disease Control and Prevention (CDC) er mindst seks forskellige HCV-genotyper og mere end 50 undertyper identificeret.
De forskellige HCV-genotyper og undertyper har forskellige fordelinger over hele verden.
Genotyper 1, 2 og 3 findes over hele verden. Genotype 4 forekommer i Mellemøsten, Egypten og Centralafrika. Genotype 5 findes næsten udelukkende i Sydafrika. Genotype 6 ses i Sydøstasien.
Genotype 1 er den mest almindelige HCV-genotype i USA. Det findes i næsten 75 procent af alle HCV-infektioner i landet. De fleste af de resterende mennesker i USA med HCV-infektion har genotyper 2 eller 3.
HCV-genotypen er ikke absolut relateret til graden af leverskade eller sandsynligheden for i sidste ende at udvikle cirrhose. Det kan dog hjælpe med at forudsige resultatet af behandlingen.
Genotypen kan hjælpe med at forudsige resultatet af anti-HCV-terapi med interferon-baserede behandlingsregimer. Genotype har også været med til at bestemme behandlingen. I nogle formuleringer er de anbefalede doser af ribavirin og pegyleret interferon (PEG) til personer med specifikke HCV-genotyper.
Hvad er den aktuelle forskning i genotyper og behandlinger for hver type?
Den mest anvendte anti-HCV-terapi, PEG / ribavirin, er ikke målrettet mod selve virussen. Dette behandlingsregime påvirker primært personens immunsystem. Dets mål er at samle immunsystemet for at genkende og eliminere celler inficeret med HCV. Imidlertid vil variationer af HCV hos en enkelt person ikke nødvendigvis "se det samme" ud på immunsystemet. Dette er en af grundene til, at HCV-infektioner vedvarer og bliver kroniske infektioner.
Selv med denne genetiske mangfoldighed har forskere identificeret proteiner, der er nødvendige for reproduktion af HCV i kroppen. Disse proteiner er til stede i stort set alle de mange HCV-varianter. De nye behandlinger af HCV er målrettet mod disse proteiner. Det betyder, at de er målrettet mod virussen. Direktevirkende antiviral (DAA) terapi bruger små molekyler designet til specifikt at hæmme disse virale proteiner.
Mange DAA-lægemidler har været under udvikling i det sidste årti. Hvert lægemiddel er målrettet mod en af de håndfulde essentielle HCV-proteiner. De første to DAA-lægemidler, boceprevir og telaprevir, fik godkendelse til brug i USA i 2011. Begge er rettet mod en bestemt type HCV-enzym kendt som protease. Disse lægemidler anvendes i kombination med PEG / ribavirin.
Begge disse nye medicin er mest effektive til HCV-genotype 1. De er moderat effektive til genotype 2 og ikke effektive til genotype 3. Oprindeligt blev de kun godkendt til brug hos mennesker med HCV-genotype 1 i kombination med PEG / ribavirin.
Yderligere DAA-lægemidler er godkendt til brug sammen med PEG / ribavirin. Disse nyere lægemidler er målrettet mod flere yderligere HCV-proteiner. Et af disse lægemidler er sofosbuvir.
Med PEG / ribavirin-behandling alene anvendtes genotype 1 HCV til at kræve den længste behandlingsvarighed med mindst mulig sandsynlighed for succes. Med sofosbuvir kan genotype 1 nu hærdes i mere end 90 procent af de mennesker, der kun blev behandlet i 12 uger.
Sofosbuvir har en meget høj styrke til at undertrykke viral replikation, uanset genotype (blandt de studerede). På grund af lægemidlets succes ændrede Europa for nylig sine behandlingsretningslinjer. Det anbefaler nu et 12-ugers behandlingsforløb for alle mennesker med ukompliceret HCV, som ikke tidligere er blevet behandlet.
Med sofosbuvir godkendte FDA også den første interferonfri kombinationsterapi (sofosbuvir plus ribavirin). Denne terapi anvendes i 12 uger hos personer med genotype 2 eller 24 uger hos personer med genotype 3.
Forudsiger genotype svar på DAA-terapi, som det gjorde ved interferonterapi?
Måske, måske ikke.
Hver af HCV's essentielle proteiner fungerer ens, uanset genotype. Disse essentielle proteiner kan være strukturelt forskellige på grund af små mutationer. Fordi de er essentielle for HCV-livscyklussen, er strukturen på deres aktive steder mindst sandsynligvis ændret på grund af tilfældig mutation.
Fordi et proteins aktive sted er relativt konsistent mellem forskellige genotyper, påvirkes hvor godt et bestemt DAA-middel virker, hvor det binder på målproteinet. Effektiviteten af de agenser, der binder mest direkte til proteinets aktive sted, er mindst sandsynligt, at det påvirkes af virusgenotype.
Alle DAA-lægemidler undertrykker igangværende HCV-replikation, men de udsætter ikke virussen fra dens værtscelle. De fjerner heller ikke inficerede celler. Dette job overlades til personens immunsystem.
Den varierende effektivitet af interferonbehandling indikerer, at immunsystemet er i stand til at rydde celler inficeret med nogle genotyper bedre end dem, der er inficeret af andre.
Genotype bestemmer normalt den type behandling, en person modtager. Er der andre faktorer, der påvirker behandlingen?
Bortset fra genotype er der mange variabler, der kan påvirke sandsynligheden for behandlingssucces. Nogle af de mere betydningsfulde inkluderer:
- mængde HCV-virus i dit blod
- alvorlighed i leverskader før behandling
- Tilstanden til dit immunsystem (Koinfektion med HIV, behandling med kortikosteroider eller at have haft en organtransplantation kan alle sænke din immunitet.)
- alder
- race
- løbende alkoholmisbrug
- svar på forudgående behandlinger
Visse menneskelige gener kan også forudsige, hvor godt behandlingen kan fungere. Det humane gen kendt som IL28B er en af de stærkeste prediktorer for respons på PEG / ribavirin-behandling hos mennesker med HCV-genotype 1. Folk har en af tre mulige konfigurationer af IL28B:
- CC
- CT
- TT
Personer med CC-konfiguration reagerer godt på behandling med PEG / ribavirin. Faktisk er de 2-3 gange mere sandsynlige end mennesker med andre konfigurationer at have et komplet svar på behandlingen.
Bestemmelse af IL28B-konfigurationen er vigtig i beslutningen om at behandle med PEG / ribavirin. Personer med genotyper 2 og 3 kan imidlertid ofte behandles med PEG / ribavirin, selvom de ikke har CC-konfigurationen. Dette skyldes, at PEG / ribavirin generelt fungerer godt mod disse genotyper. Så IL28B-konfiguration ændrer ikke sandsynligheden for behandlingseffektivitet.
Påvirker min genotype sandsynligheden for, at jeg udvikler cirrose eller leverkræft?
Eventuelt. Nogle undersøgelser antyder, at mennesker, der er inficeret med HCV-genotype 1 (især dem med subtype 1b), har en større forekomst af cirrose end dem, der er inficeret med andre genotyper. Uanset om denne observation er sand, ændres den anbefalede styringsplan ikke væsentligt.
Forløbet af leverskader er langsomt. Det sker ofte over årtier. Så enhver nyligt diagnosticeret HCV bør vurderes for leverskade. Leverskader er en indikation for terapi.
Risikoen for at udvikle leverkræft ser ikke ud til at være relateret til HCV-genotype. Ved kronisk HCV-infektion udvikler hepatocellulært karcinom (leverkræft) først, når cirrhose er konstateret. Hvis en inficeret person behandles effektivt, før de udvikler cirrose, er den inficerende genotype ikke en faktor.
Hos mennesker, der allerede har udviklet cirrhose, er der dog nogle data, der antyder, at genotyper 1b eller 3 kan øge risikoen for kræft. Screening for leverkræft anbefales til alle, der har HCV med cirrose. Nogle læger anbefaler hyppigere screening for dem, der er inficeret med genotype 1 og 3.
Om lægen
Dr. Hirsch erhvervede sin MD fra Washington University i St. Louis, Mo. Han uddannede postgraduate-uddannelser i både intern medicin og hepatologi ved University of California, San Francisco (UCSF). Han gjorde yderligere postgraduate uddannelse på NIH i Allergi & immunologi. Han tjente også som chef for hepatologi ved Washington VAMC. Dr. Hirsch har afholdt fakultetsaftaler på medicinske skoler i både Georgetown og George Washington Universiteter.
Dr. Hirsch har omfattende klinisk praksis, der betjener patienter med hepatitis C-virus (HCV). Han har også mange års erfaring inden for farmaceutisk forskning. Dr. Hirsch har fungeret i rådgivende bestyrelser for industri, nationale medicinske selskaber og regulerende organer.
