Oversigt
Pneumomediastinum er luft i midten af brystet (mediastinum).
Mediastinum sidder mellem lungerne. Det indeholder hjertet, thymuskirtlen og en del af spiserøret og luftrøret. Luft kan blive fanget i dette område.
Luft kan komme ind i mediastinumet fra en skade eller fra lækage i lungerne, luftrøret eller spiserøret. Spontan pneumomediastinum (SPM) er en form for en tilstand, der ikke har en åbenlyst årsag.
Årsager og risikofaktorer
Pneumomediastinum kan forekomme, når trykket stiger i lungerne og får luftsækkene (alveolerne) til at sprænge. En anden mulig årsag er skade på lungerne eller andre strukturer i nærheden, der tillader luft at lække ind i brystets centrum.
Årsager til pneumomediastinum inkluderer:
- en skade på brystet
- operation i nakken, brystet eller øvre mave
- en rive i spiserøret eller lungerne fra en skade eller kirurgisk procedure
- aktiviteter, der lægger pres på lungerne, såsom intens træning eller fødsel
- en hurtig ændring i lufttrykket (barotrauma), såsom at stige meget hurtigt under dykning
- tilstande, der forårsager intens hoste, såsom astma eller lungeinfektioner
- brug af en åndedrætsmaskine
- brug af inhalerede stoffer, såsom kokain eller marihuana
- brystinfektioner som tuberkulose
- sygdomme, der forårsager lungearrdannelse (interstitiel lungesygdom)
- opkastning
- Valsalva-manøvren (blæser hårdt mens du bærer ned, en teknik, der bruges til at sprænge ørerne)
Denne tilstand er meget sjælden. Det påvirker mellem 1 ud af 7.000 og 1 ud af 45.000 af mennesker, der er indlagt på hospitalet. En baby ud af hver 100.000 fødes med den.
Babyer og børn er mere tilbøjelige til at få pneumomediastinum end voksne. Dette skyldes, at vævene i deres bryst er løsere og kan lade luft lække.
Andre risikofaktorer inkluderer:
- Køn. Mænd udgør de fleste tilfælde (76%), især mænd i 20-40'erne.
- Lungesygdom. Pneumomediastinum er mere almindeligt hos personer med astma og andre lungesygdomme.
Symptomer
Det største symptom på pneumomediastinum er brystsmerter. Dette kan komme pludselig til og kan være alvorligt. Andre symptomer inkluderer:
- stakåndet
- vanskelig eller lav vejrtrækning
- hoste
- nakke smerter
- opkastning
- problemer med at sluge
- en nasal eller hes stemme
- luft under brysthuden (subkutan emfysem)
Din læge kan muligvis høre en knusende lyd i tide med dit hjerteslag, når du lytter til dit bryst med et stetoskop. Dette kaldes Hammans tegn.
Diagnose
To billeddannelsestests bruges til at diagnosticere denne tilstand:
- Computertomografi (CT). Denne test bruger røntgenstråler til at oprette detaljerede billeder af dine lunger. Det kan vise, om der er luft i mediastinum.
- X-ray. Denne billeddannelsestest bruger små doser af stråling til at lave billeder af dine lunger. Det kan hjælpe med at finde årsagen til luft lækage.
Disse test kan kontrollere for en tåre i din spiserør eller lunger:
- Esophagogram er et røntgenbillede af spiserøret, der tages efter du har slugt barium.
- Esophagoscopy passerer et rør ned ad din mund eller næse for at se din spiserør.
- Bronchoscopy indsætter et tyndt, oplyst rør kaldet et bronchoscope i din næse eller mund for at undersøge dine luftveje.
Behandlings- og styringsmuligheder
Pneumomediastinum er normalt ikke alvorligt. Luften absorberer til sidst i din krop. Det vigtigste mål i behandlingen er at håndtere dine symptomer.
De fleste mennesker overnatter på hospitalet for overvågning. Herefter består behandlingen af:
- sengeleje
- smertestillende
- lægemidler mod angst
- hoste medicin
- antibiotika, hvis en infektion er involveret
Nogle mennesker har muligvis brug for ilt for at hjælpe dem med at trække vejret. Oxygen kan også fremskynde genoptagelsen af luft i mediastinum.
Enhver tilstand, der måske har forårsaget luftopbygning, såsom astma eller en lungeinfektion, skal behandles.
Pneumomediastinum sker undertiden sammen med pneumothorax. En pneumothorax er en sammenbrudt lunge forårsaget af opbygning af luft mellem lungerne og brystvæggen. Mennesker med pneumothorax kan have brug for et brystrør for at hjælpe med at dræne luften.
Pneumomediastinum hos nyfødte
Denne tilstand er sjælden hos babyer, der kun påvirker 0,1% af alle nyfødte. Læger mener, at det er forårsaget af en forskel i tryk mellem luftsække (alveolerne) og vævene omkring dem. Luft lækker fra alveolerne og kommer ind i mediastinum.
Pneumomediastinum er mere almindeligt hos babyer, der:
- er på en mekanisk ventilator for at hjælpe dem med at trække vejret
- indånde (aspirere) deres første tarmbevægelse (meconium)
- have lungebetændelse eller en anden lungeinfektion
Nogle babyer med denne tilstand har ingen symptomer. Andre har symptomer på åndedrætsbesvær, herunder:
- unormalt hurtig vejrtrækning
- gryntende
- fakling af næseborene
Babyer, der har symptomer, får ilt for at hjælpe dem med at trække vejret. Hvis en infektion forårsagede tilstanden, behandles den med antibiotika. Babyer overvåges omhyggeligt bagefter for at sikre, at luften spreder sig.
Outlook
Selvom symptomer som smerter i brystet og åndenød kan være skræmmende, er pneumomediastinum normalt ikke alvorligt. Spontan pneumomediastinum forbedres ofte alene.
Når betingelsen forsvinder, kommer den normalt ikke tilbage. Det kan dog vare længere eller vende tilbage, hvis det er forårsaget af en gentagen opførsel (som fx stofbrug) eller en sygdom (som astma). I disse tilfælde afhænger udsigterne af årsagen.
