Oversigt
Livmoderhalsen er en del af den kvindelige reproduktive kanal, der ligger mellem livmoderen og vagina. Det er et smalt, kort, kegleformet organ, der undertiden benævnes mundens livmoder. Tjek et interaktivt diagram over livmoderhalsen.
Kirurgisk fjernelse af livmoderhalsen kaldes en radikal trachelektomi (RT) eller en cervicektomi. Det involverer fjernelse af livmoderhalsen og noget omgivende væv samt den øverste tredjedel af vagina og bækkenlymfeknuder.
Livmoderhalsen fjernes ofte gennem vagina (kaldet en RVT) eller undertiden gennem maven (RAT).
Årsager til fjernelse af livmoderhalsen
Den primære årsag til at have gennemgået RT er livmoderhalskræft. Livmoderhalskræft er den tredje førende årsag til kræftdødsfald blandt kvinder og en af de mest almindelige kræftformer, der påvirker kvindens reproduktive kanal.
Mange cervikale kræftformer stammer fra infektion med den humane papillomavirus (HPV), som overføres via samleje. I henhold til Centers for Disease Control and Prevention er 9 ud af 10 HPV-infektioner klare på egen hånd inden for to år, hvilket betyder, at du ikke behøver at ty til en radikal trachelektomi for at behandle en HPV-infektion.
Tal med din læge om at få HPV-vaccine og regelmæssig screening, hvis noget af følgende er sandt, da de udsætter dig for højere risiko:
- Du har haft usikker sex.
- Du er transkøn.
- Du er en mand, der har sex med andre mænd.
- Du har en sygdom eller en tilstand, der går på kompromis med dit immunsystem.
- Du ryger.
- Du har en seksuelt overført sygdom.
Livmoderhalskræft i det tidlige stadie opdages ofte på grund af manglende symptomer. Når det opdages, er det typisk under en rutinemæssig pap-udtværning.
Tilfælde i senere fase kan forårsage følgende symptomer:
- vaginal blødning
- bækken smerter
- smerter under sex
Fordele og ulemper
RT betragtes som et sikkert alternativ til en hysterektomi (fjernelse af livmoderhalsen og livmoderen) for kvinder med livmoderhalscancer og tumorer på mindre end 2 centimeter, der ønsker at bevare deres fødeagtige evner. (En baby udvikler sig inde i livmoderen. Når livmoderen fjernes, er der ingen steder for et foster at vokse.)
Ifølge en gennemgang af forskningen var der ingen signifikant forskel i kvinder, der havde RT versus dem, der havde en hysterektomi med hensyn til:
- fem-årig sygdom tilbagefald
- fem-årig dødelighed
- kirurgiske komplikationer, enten under proceduren eller efter
Fordele
En af de største fordele ved RT versus hysterektomi er, at proceduren bevarer livmoderen og dermed en kvindes evne til at blive gravid. Forskning har vist, at 41 til 79 procent af kvinder, der forsøgte at blive gravid efter RT, var i stand til at blive gravid.
For kvinder med livmoderhalskræft, tyder anden forskning på, at RT kan være bedre end hysterektomi på måder ud over at bevare fertiliteten. En undersøgelse - om end med en lille prøvestørrelse - vist, at kvinder, der gennemgår RT mod en hysterektomi, har:
- mindre blodtab (og det efterfølgende behov for blodoverførsler)
- kortere hospitalsophold
Ulemper
RT kræver indlæggelse af hospitaler og generel anæstesi, som bærer sine egne risici. Derudover inkluderer andre risici:
- infektion
- lækkende urin
- smertefuld sex
- smertefulde perioder
- blodpropper
- lam følelsesløshed
RT-risiko inkluderer også opbygning af lymfevæske. Dette er væsken, der strømmer gennem lymfekar og hjælper med at bekæmpe sygdom og infektion. Opbygningen kan resultere i hævelse i arme, ben og mave. I nogle tilfælde kan hævelsen være alvorlig.
Når det kommer til graviditet, betragtes kvinder med svangerskab, der bliver gravid, at have høje risiko graviditeter. De rådes typisk til at få kejsersnitlige fødsler.
De fleste læger vil placere en søm (kaldet en cerclage) mellem vagina og livmoder for at holde området delvist lukket i et forsøg på at støtte et voksende foster. Mange kvinder, der modtager RT og bliver gravide, leverer imidlertid for tidligt (før 37 uger). Der er også en større risiko for spontanabort.
Forskning viser, at kvinder, der modtager RT:
- Har en 25-30 procent chance for at føde en for tidligt baby (mod 10 procent chancen for andre kvinder). For tidlig fødsel udsætter en baby for hjerte- og lungeproblemer samt forsinkelser ved indlæring og udvikling.
- Er mere tilbøjelige til at støde på andet graviditetstap fra tredje trimester end kvinder, der ikke har proceduren.
Hvad man kan forvente under proceduren
RT er en procedure på hospitalet, der udføres under generel anæstesi. Det indebærer, at kirurgen fjerner lymfeknuder i bækkenet og undersøger dem for kræftceller.
Hvis der findes kræftceller i lymfeknuderne, stopper kirurgen proceduren. Kvinden vil blive informeret om andre behandlingsmuligheder. (Disse kan omfatte en hysterektomi med kemoterapi, stråling eller begge dele.)
Hvis der ikke findes kræftceller i lymfeknuderne, fjerner kirurgen livmoderhalsen, en del af vagina og noget omgivende væv. De vil sandsynligvis sætte en søm på for at holde livmoderen og vagina sammen.
Der er flere måder, at livmoderhalsen og andre relevante sager kan fjernes:
- Via skeden i en procedure kaldet en radikal vaginal trachelektomi.
- Via maven i en operation kaldet radikal abdominal trachelektomi.
- Laparoskopisk (kaldet en laparoskopisk radikal trachelektomi). Dette indebærer at lave et lille snit i underlivet og indsætte et laparoskop (et tyndt, oplyst instrument med en linse) for at fjerne væv.
- Ved hjælp af en robotarm (kaldet en robot trachelektomi) indsat gennem små snit i huden.
Hvad man kan forvente efter proceduren
Hvor lang tid det vil tage dig at komme dig afhænger af dit helbred inden proceduren og hvilken slags trachelektomi du havde.
Generelt er trachelectomies ved hjælp af laparoskopi eller en robotarm lettere at komme sig efter, fordi de er mindre invasive. De fleste mennesker vil være på hospitalet i cirka tre til fem dage.
Efter trachelektomi kan du forvente:
- vaginal blødning i to eller flere uger
- smerter (du får ordineret smertemedicin)
- et urinkateter (et tyndt rør indsat i blæren for at frigive urin) på plads i en til to uger efter kirurgi
- instruktioner om at begrænse fysisk aktivitet, såsom træning, klatring af trapper eller endda kørsel, muligvis i flere uger
- instruktioner om at afstå fra sex eller at lægge noget i din vagina, indtil du får din læge i orden, normalt fire til seks uger efter operationen
- at være ude af arbejde i fire til seks uger
Mulige bivirkninger
Mulige kortsigtede fysiske bivirkninger inkluderer
- smerte
- fysisk svaghed
- ufrivillig vandladning
- smertefulde perioder
- vaginal afladning
- risiko for infektion
- hævelse i lemmer
RT kan have yderligere konsekvenser. Ifølge en 2014-undersøgelse var kvinder, der gennemgik RT, i løbet af året efter operationen mere sandsynligt end kvinder, der ikke havde proceduren for at have:
- seksuel dysfunktion
- lavere sexlyst (selvom lysten vendte tilbage til det normale ved udgangen af de 12 måneder)
- seksuel bekymring
Mere positive bivirkninger er:
- reduceret blodtab og hurtigere gendannelsestider med laparoskopisk eller robot RT
- bevarelse af fertilitet
Udsigterne
RT er en stadig mere almindelig og effektiv behandling af unge kvinder med livmoderhalscancer. Overlevelsesgraden for RT er sammenlignelig med dem for hysterektomi.
Kvinder, der gennemgår RT, kan have større besvær med at blive gravid og opretholde en graviditet end kvinder, der ikke har proceduren. Men de har gode odds for at føde sunde babyer.
Tal med din læge om risici og fordele ved RT, hvis du har en tilstand, der kan behandles med RT eller hysterektomi.
