Oversigt
Hæmoragisk cystitis er skade på den indvendige foring af din blære og de blodkar, der leverer indersiden af din blære.
Hæmoragisk betyder blødning. Cystitis betyder betændelse i blæren. Hvis du har hæmoragisk cystitis (HC), har du tegn og symptomer på blærebetændelse sammen med blod i din urin.
Der er fire typer eller kvaliteter af HC, afhængigt af mængden af blod i din urin:
- klasse I er mikroskopisk blødning (ikke synlig)
- grad II er synlig blødning
- grad III blødes med små blodpropper
- grad IV blødes med blodpropper, der er store nok til at blokere urinstrømmen og kræver fjernelse
Årsager til hæmoragisk cystitis
De mest almindelige årsager til alvorlig og langvarig HC er kemoterapi og strålebehandling. Infektioner kan også forårsage HC, men disse årsager er mindre alvorlige, holder ikke længe og er lettere at behandle.
En usædvanlig årsag til HC fungerer i en branche, hvor du udsættes for toksiner fra anilinfarvestoffer eller insekticider.
Kemoterapi
En almindelig årsag til HC er kemoterapi, som kan omfatte lægemidlerne cyclophosphamid eller ifosfamid. Disse stoffer nedbrydes i det giftige stof acrolein.
Acrolein går til blæren og forårsager skader, der fører til HC. Det kan tage uger eller måneder efter kemoterapi for symptomer at udvikle sig.
Behandling af blærekræft med bacillus Calmette-Guérin (BCG) kan også forårsage HC. BCG er et lægemiddel anbragt i blæren.
Andre kræftlægemidler, herunder busulfan og thiotepa, er mindre almindelige årsager til HC.
Strålebehandling
Strålebehandling til bækkenområdet kan forårsage HC, fordi det skader blodkar, der leverer slimhinden i blæren. Dette fører til ulceration, ardannelse og blødning. HC kan forekomme måneder eller endda år efter strålebehandling.
Infektioner
Almindelige infektioner, der kan forårsage HC, er vira, der inkluderer adenovirus, polyomavirus og type 2 herpes simplex. Bakterier, svampe og parasitter er mindre almindelige årsager.
De fleste mennesker, der har HC forårsaget af infektion, har et svækket immunsystem mod kræft eller behandling mod kræft.
Risikofaktorer
Mennesker, der har brug for kemoterapi eller bækkenbestrålingsterapi, har en højere risiko for HC. Bekkenstrålebehandling behandler kræft i prostata, livmoderhalsen og blære. Cyclophosphamid og ifosfamid behandler en lang række kræftformer, der inkluderer kræft i lymfom, bryst og testikler.
Den højeste risiko for HC er hos mennesker, der har brug for en knoglemarv eller stamcelletransplantation. Disse personer har muligvis brug for en kombination af kemoterapi og strålebehandling. Denne behandling kan også sænke din modstand mod infektion. Alle disse faktorer øger risikoen for HC.
Symptomer på hæmoragisk cystitis
Det primære tegn på HC er blod i din urin. I fase I af HC er blødningen mikroskopisk, så du vil ikke se den. I senere faser kan du se blodprikket urin, blodig urin eller blodpropper. I trin IV kan blodpropper fylde din blære og stoppe urinstrømmen.
Symptomer på HC ligner dem ved en urinvejsinfektion (UTI), men de kan være mere alvorlige og langvarige. De omfatter:
- oplever smerter, når du passerer urin
- at skulle passere urin ofte
- føler et presserende behov for at passere urin
- mister blærekontrollen
Tal med din læge, hvis du oplever HC-symptomer. UTI'er forårsager sjældent blodige uriner.
Du skal straks kontakte din læge, hvis du har blod eller blodpropper i din urin. Søg lægehjælp, hvis du ikke kan passere urin.
Diagnose af hæmoragisk cystitis
Din læge kan mistænke HC for dine tegn og symptomer, og hvis du har haft en kemoterapi eller strålebehandling. For at diagnosticere HC og udelukke andre årsager, såsom en blæretumor eller blæresten, kan din læge muligvis:
- bestil blodprøver for at kontrollere for infektion, anæmi eller en blødningsforstyrrelse
- bestil urintest for at kontrollere for mikroskopisk blod, kræftceller eller infektion
- foretage billeddannelsesundersøgelser af din blære ved hjælp af CT, MR eller ultralydsafbildning
- kig ind i blæren gennem et tyndt teleskop (cystoskopi)
Behandling af hæmoragisk cystitis
Behandling af HC afhænger af årsagen og karakteren. Der er mange behandlingsmuligheder, og nogle er stadig eksperimentelle.
Antibiotikum, antifungale eller antivirale lægemidler kan bruges til behandling af HC forårsaget af en infektion.
Behandlingsmuligheder for kemoterapi eller strålebehandlingsrelateret HC inkluderer følgende:
- Ved HC i tidligt stadium kan behandling starte med intravenøs væske for at øge urinproduktionen og skylle blæren ud. Medicin kan omfatte smertemedicin og medicin til at slappe af blæremuskler.
- Hvis blødningen er alvorlig, eller hvis blodpropper blokerer for blæren, inkluderer behandling placering af et rør, kaldet et kateter, i blæren for at skylle blodpropperne ud og skylle blæren. Hvis blødningen fortsætter, kan en kirurg bruge cystoskopi til at finde områder med blødning og stoppe blødningen med en elektrisk strøm eller en laser (fulguration). Bivirkninger af fulguration kan omfatte ardannelse eller perforering af blæren.
- Du kan modtage en blodtransfusion, hvis din blødning er vedvarende, og blodtabet er stort.
- Behandling kan også omfatte anbringelse af medicin i blæren, kaldet intravesikal terapi. Sodium hyaluronidase er et intravesikal terapimiddel, der kan reducere blødning og smerter.
- En anden intravesikal medicin er aminokapronsyre. En bivirkning af denne medicin er dannelsen af blodpropper, der kan rejse gennem kroppen.
- Intravesikale astringenter er medicin, der anbringes i blæren, der forårsager irritation og hævelse omkring blodkar for at stoppe blødningen. Disse medikamenter inkluderer sølvnitrat, alun, phenol og formalin. Bivirkninger af astringenter kan omfatte hævelse i blæren og nedsat urinstrøm.
- Hyperbaric oxygen (HBO) er en behandling, der inkluderer vejrtrækning af 100 procent ilt, mens du er inde i et iltkammer. Denne behandling øger ilt, hvilket kan hjælpe med at helbrede og stoppe blødning. Du har muligvis brug for en daglig HBO-behandling i op til 40 sessioner.
Hvis andre behandlinger ikke fungerer, er en procedure kaldet embolisering en anden mulighed. Under en emboliseringsprocedure anbringer en læge et kateter i et blodkar, der fører til blødning i blæren. Kateteret har et stof, der blokerer blodkaret. Du kan opleve smerter efter denne procedure.
Den sidste udvej til højkvalitets HC er kirurgi for at fjerne blæren, kaldet cystektomi. Bivirkninger ved cystektomi inkluderer smerter, blødning og infektion.
Forventninger til hæmoragisk cystitis
Dine udsigter afhænger af scenen og årsagen. HC fra infektion har et godt udsyn. Mange mennesker med infektiøs HC reagerer på behandling og har ikke langvarige problemer.
HC fra kræftbehandling kan have et andet syn. Symptomerne kan starte uger, måneder eller år efter behandlingen og kan være langvarige.
Der er mange behandlingsmuligheder for HC forårsaget af stråling eller kemoterapi. I de fleste tilfælde reagerer HC på behandlingen, og dine symptomer forbedres efter kræftbehandling.
Hvis andre behandlinger ikke fungerer, kan cystektomi kurere HC. Efter cystektomi er der muligheder for rekonstruktiv kirurgi for at genoprette urinstrømmen. Husk, at behov for cystektomi for HC er meget sjældent.
Forebyggelse af hæmoragisk cystitis
Der er ingen måde at forhindre HC fuldstændigt. Det kan hjælpe med at drikke masser af vand, mens du gennemgår strålebehandling eller kemoterapi for at holde vandladning ofte. Det kan også hjælpe med at drikke et stort glas tranebærjuice under behandlinger.
Dit kræftbehandlingshold kan forsøge at forhindre HC på flere måder. Hvis du har bækkenbestråling, kan begrænsning af området og mængden af stråling hjælpe med at forhindre HC.
En anden måde at mindske risikoen på er at lægge en medicin i blæren, der styrker blærens foring før behandling. To medikamenter, natriumhyaluronat og chondroitinsulfat, har haft nogle positive resultater.
Det er mere pålideligt at reducere risikoen for HC forårsaget af kemoterapi. Din behandlingsplan kan omfatte disse forebyggende foranstaltninger:
- hyperhydrering under behandlingen for at holde blæren fuld og flydende; tilføjelse af et vanndrivende middel kan også hjælpe
- kontinuerlig irrigation af blæren under behandlingen
- administration af medicinen Mesna før og efter behandling som oral eller IV medicin; dette lægemiddel binder sig til acrolein og giver acroleinet mulighed for at bevæge sig gennem blæren uden skader
- ophør med rygning under kemoterapi med cyclophosphamid eller ifosfamid
