Medicare Advantage PPO Vs HMO: Hvad Er Forskellen?

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 11:14

Medicare fordel (Medicare del C) er en populær Medicare mulighed for modtagere, der ønsker alle deres Medicare dækningsmuligheder under en plan. Der er flere typer af Medicare Advantage-planmuligheder, herunder HMO-planer (Health Maintenance Organization) og PPO-planer (Preferred Provider Organization).

Både HMO og PPO Advantage-planer er afhængige af at bruge internetudbydere; PPO-planer tilbyder dog fleksibilitet ved at dække udbydere af netværk til en højere pris. Der kan også være nogle forskelle i tilgængelighed, dækning og omkostninger mellem de to typer planer.

I denne artikel skal vi undersøge forskellene mellem Medicare Advantage PPO vs. HMO-planer, og hvordan vi bestemmer, hvilken type plan der er bedst til dine behov.

Hvad er en Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO-planer tilbyder en vis leverandørfleksibilitet for dem, der har brug for det, dog til en højere pris.

Hvordan det virker

PPO-planer dækker både udbydere inden for netværket og uden for netværket, læger og hospitaler. Du betaler mindre for tjenester fra netudbydere og mere for tjenester fra udbydere af netværk. I henhold til en PPO-plan er det ikke nødvendigt at vælge en primærplejelæge (PCP), og der henvises heller ikke til specialbesøg.

Hvad det dækker

PPO-planer dækker generelt alle de tjenester, Medicare Advantage-planer dækker, herunder:

• sygeforsikring
• sygesikring
• receptpligtig lægemiddeldækning

Hvis du modtager hospitaler eller medicinske tjenester i henhold til en PPO-plan, kan brug af internetudbydere hjælpe dig med at undgå at betale højere gebyrer. Da hver Medicare Advantage PPO-plan er forskellig, skal du undersøge de specifikke planer, der tilbydes i dit område for at finde ud af, hvad der ellers er dækket i hver enkelt plan.

Gennemsnitlige omkostninger

Medicare Advantage PPO-planer har følgende omkostninger:

• Plan-specifik præmie. Disse præmier kan variere fra $ 0 til et gennemsnit på $ 23,00 pr. Måned (i 2020).
• Del B-præmie. Din del B-præmie er $ 135,50 pr. Måned eller højere, afhængigt af din indkomst.
• Fradragsberettiget i netværket. Dette gebyr er normalt $ 0, men kan være så højt som $ 500 eller mere, afhængigt af hvilken plan du tilmelder dig.
• Narkotika fradragsberettiget. Disse egenandele kan starte ved $ 0 og stige afhængigt af din PPO-plan.
• Tilbagebetalinger. Disse gebyrer kan variere afhængigt af om du ser en læge eller en specialist i den primære pleje, og om disse tjenester er i netværket eller uden for netværket.
• Coinsurance. Dette gebyr er normalt 20 procent af dine Medicare-godkendte udgifter, efter at din egenandel er opfyldt.

I modsætning til originale Medicare har Medicare Advantage PPO-planer også et maksimalt ud af lommen. Dette beløb varierer, men er generelt i mellem tusinder.

Andre gebyrer

Med en PPO-plan skylder du ekstra gebyrer for at se udbydere uden for netværket. Dette betyder, at hvis du vælger en PCP, besøger et hospital eller søger tjenester hos en udbyder, der ikke er i dit PPO-netværk, kan du muligvis betale mere end de gennemsnitlige omkostninger, der er anført ovenfor.

Hvad er en Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO-planer tilbyder ikke udbyderens fleksibilitet, undtagen til akutte medicinske situationer.

Hvordan det virker

HMO-planer dækker kun leverandører inden for netværk, læger og hospitaler, undtagen i tilfælde af akut medicinsk behandling eller uopsættelig akut pleje og dialyse. I nogle tilfælde kan du muligvis også bruge udbydere uden for netværket, men du betaler 100 procent af tjenesterne selv. I henhold til en HMO-plan skal du vælge en PCP, og du vil også blive bedt om at få en henvisning til specialistbesøg.

Hvad det dækker

Ligesom PPO-planer dækker HMO-planer alle de tjenester, Medicare Advantage-planer normalt dækker, herunder:

• sygeforsikring
• sygesikring
• receptpligtig lægemiddeldækning

Når du søger hospital eller medicinsk service, skal du vælge fra listen over netudbydere, som din HMO-plan dækker. Hvis du søger tjenester uden for din plans liste over leverandører inden for netværk, skal du muligvis betale det fulde beløb for disse tjenester. I nødsituationer, f.eks. Når du rejser, kan du dog være dækket afhængigt af de specifikke vilkår i din plan.

Gennemsnitlige omkostninger

Medicare Advantage HMO-planer har de samme grundlæggende omkostninger som PPO-planer, inklusive den månedlige præmie og del B-præmier, fradragsberettigede, samt tilbagebetalinger og møntforsikring. Som krævet i loven vil din HMO-plan også have et årligt maksimalt ud af lommen på de omkostninger, du skylder.

Andre gebyrer

Da HMO-planer kræver, at du søger tjenester i netværket, behøver du normalt ikke at tackle ekstra gebyrer, medmindre du beslutter at bruge udbydere uden for netværket. I nødsituationer skylder du muligvis ekstra omkostninger, men du bliver nødt til at tjekke med din plan for at se, hvad disse gebyrer er.

PPO og HMO sammenligning diagram

Der er mange ligheder mellem Medicare Advantage PPO og HMO-planer, såsom udgifter til præmier, egenandele og andre plangebyrer. De fleste forskelle mellem de to typer planer er primært baseret på dækning og omkostninger til in-netværk og tjenester uden for netværket. Nedenfor er et sammenligningskort over, hvad hver plan tilbyder med hensyn til dækning og omkostninger.

Plan type	Udbydere af netværk	Udbydere uden for netværket	PCP kræves	Henvisninger til specialister	Standardfordelplanomkostninger	Ekstra omkostninger
PPO	Ja	ja, men til en højere pris	ingen	ikke påkrævet	Ja	til tjenester uden for netværket
HMO	Ja	nej undtagen i nødsituationer	Ja	påkrævet	Ja	til tjenester uden for netværket

Uanset hvilken type Medicare Advantage-planstruktur, du vælger, skal du altid være nøje opmærksom på de specifikke dækningsmuligheder og omkostninger forbundet med den specifikke plan, du vælger. Da fordelsplaner tilbydes af private forsikringsselskaber, kan de afvige i hvad de kan tilbyde dig, og hvad de beslutter at debitere dig.

Hvordan man beslutter, hvad der er bedre for dig

Valg af den bedste Medicare Advantage-plan afhænger helt af din personlige medicinske og økonomiske situation. Hvad der fungerer for en anden person, fungerer muligvis ikke for dig, så det er vigtigt at undersøge planerne i dit område.

Her er et par ting, du skal overveje, når du vælger om du vil tilmelde dig en PPO- eller HMO-fordelingsplan:

Udbydere

Hvis du værdsætter udbyderens fleksibilitet, kan en PPO-plan være i din bedste interesse, da den tilbyder dækning for både internt og uden for netværkstjenester. Dette kan dog kun være en mulighed for dig, hvis du har de økonomiske midler til at besøge udbydere uden for netværket, da disse medicinske regninger hurtigt kan tilføjes. Hvis du har det fint med kun at bruge internetudbydere, giver en HMO-plan dig mulighed for at forblive i netværket uden den ekstra økonomiske byrde.

Dækning

I henhold til loven skal alle Medicare Advantage-planer mindst dække Medicare, del A og del B. Derudover dækker næsten alle Advantage-planer også receptpligtige lægemidler, visioner og tandlæger. Disse dækningsmuligheder er specifikke for hver plan, men der er normalt ingen større forskel mellem dækningsmulighederne i de fleste PPO- og HMO-fordelplaner.

En anden ting at overveje er, om den dækning, der tilbydes af PPO- og HMO-planer, vil blive påvirket af din personlige medicinske situation. For eksempel antyder forskning, at mennesker med kroniske sundhedsmæssige tilstande er mere tilbøjelige til at afmelde sig fra HMO-planer og tilmelde sig andre typer sundhedsplaner, såsom PPO'er.

Omkostninger

Medicare Advantage PPO- og HMO-planer kan variere i deres omkostninger afhængigt af i hvilken tilstand du bor i, og hvilken type dækning du leder efter. Uanset hvilken struktur du vælger, kan alle tilbudsgebyrer opkræve præmier, egenandele, copayments og coinsurance. Mængden af hvert af disse gebyrer afhænger af den plan, du vælger.

Overvej også, at der kan være ekstra omkostninger forbundet med din plan, afhængigt af hvilke udbydere du ser. For eksempel, hvis du besøger en udbyder af netværk på en PPO-plan, betaler du mere ud af lommen for disse tjenester.

tilgængelighed

Medicare Advantage-planer er lokationsbaserede, hvilket betyder, at du skal tilmelde dig den stat, hvor du i øjeblikket bor og modtager medicinske tjenester. Dette betyder, at PPO- og HMO-planer kan være forskellige, afhængigt af hvor du bor. Nogle private virksomheder tilbyder kun en type plan, mens andre har flere strukturer at vælge imellem. Hvor du bor bestemmer planens tilgængelighed, dækning og omkostninger, uanset hvilken type Medicare Advantage-plan du vælger.

Bundlinjen

Medicare Advantage PPO- og HMO-planer er en fantastisk forsikringsmulighed for folk, der ønsker at modtage Medicare-dækning under én paraplyplan.

Mens der er ligheder mellem de to typer planer, er der også forskelle i tilgængelighed, dækning og omkostninger. Når du vælger den bedste Medicare Advantage-planstruktur til dig, skal du sørge for at overveje dine udbyderpræferencer, økonomiske situation og medicinske behov.

Når du er klar til at vælge en Medicare Advantage-plan, kan du besøge Medicare.gov for at få oplysninger om planer i dit område.

Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.