Multipel sklerose (MS) er en autoimmun lidelse, hvor dit immunsystem angriber den beskyttende coating omkring nerver i dit centrale nervesystem (CNS). CNS inkluderer din hjerne og rygmarv.
Sygdomsmodificerende terapier (DMT'er) er den anbefalede behandling for at hjælpe med at bremse udviklingen af MS. DMT'er kan hjælpe med at forsinke handicap og reducere frekvensen af fakler hos personer med tilstanden.
Food and Drug Administration (FDA) har godkendt flere DMT'er til behandling af tilbagefaldende former for MS, herunder seks DMT'er, der tages oralt som kapsler eller tabletter.
Læs videre for at lære mere om mundtlige DMT'er og hvordan de fungerer.
B-cellers og T-cellers rolle
For at forstå, hvordan orale DMTS hjælper med at behandle MS, skal du vide om rollen til visse immunceller i MS.
Mange typer immunceller og molekyler er involveret i den unormale immunrespons, der forårsager betændelse og skade i MS.
Disse inkluderer T-celler og B-celler, to typer af hvide blodlegemer kendt som lymfocytter. De produceres i din krops lymfesystem.
Når T-celler bevæger sig fra dit lymfesystem ind i din blodbane, kan de rejse til dit CNS.
Visse typer T-celler producerer proteiner kendt som cytokiner, som udløser betændelse. Hos mennesker med MS forårsager pro-inflammatoriske cytokiner skader på myelin og nerveceller.
B-celler producerer også pro-inflammatoriske cytokiner, som kan hjælpe med at drive aktiviteterne af sygdomsfremkaldende T-celler i MS. B-celler producerer også antistoffer, som kan spille en rolle i MS.
Mange DMT'er fungerer ved at begrænse aktivering, overlevelse eller bevægelse af T-celler, B-celler eller begge dele. Dette hjælper med at reducere betændelse og skader i CNS. Nogle DMT'er beskytter nerveceller mod skader på andre måder.
Cladribine (Mavenclad)
FDA har godkendt brugen af cladribin (Mavenclad) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne. Indtil videre er der ikke afsluttet undersøgelser af brugen af Mavenclad hos børn.
Når nogen tager denne medicin, indgår den i T-celler og B-celler i deres krop og forstyrrer cellernes evne til at syntetisere og reparere DNA. Dette får cellerne til at dø, hvilket reducerer antallet af T-celler og B-celler i deres immunsystem.
Hvis du modtager behandling med Mavenclad, tager du to kurser af stoffet over 2 år. Hvert kursus involverer 2 behandlingsuger, adskilt med 1 måned.
I løbet af hver behandlingsuge anbefaler din læge dig at tage en eller to daglige doser af lægemidlet i 4 eller 5 dage.
Dimethylfumarat (Tecfidera)
FDA har godkendt dimethylfumarat (Tecfidera) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne.
FDA har endnu ikke godkendt Tecfidera til behandling af MS hos børn. Dog kan læger ordinere denne medicin til børn i en praksis, der kaldes”off-label” -brug.
Selvom der er behov for mere forskning, tyder undersøgelser indtil videre på, at dette lægemiddel er sikkert og effektivt til behandling af MS hos børn.
Eksperter ved ikke nøjagtigt, hvordan Tecfidera fungerer. Imidlertid har forskere fundet, at denne medicin kan reducere forekomsten af visse typer T-celler og B-celler samt pro-inflammatoriske cytokiner.
Tecfidera ser ud til også at aktivere et protein kendt som nucleyfaktor erythroid 2-relateret faktor (NRF2). Dette udløser cellulære reaktioner, der hjælper med at beskytte nerveceller mod oxidativ stress.
Hvis du får ordineret Tecfidera, vil din læge råde dig til at tage to doser på 120 mg / mg pr. Dag i de første 7 dage af behandlingen. Efter den første uge fortæller de dig, at du løbende skal tage to 240 mg doser pr. Dag.
Diroximel fumarat (Vumerity)
FDA har godkendt diroximel fumarat (Vumerity) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne. Eksperter ved endnu ikke, om denne medicin er sikker eller effektiv hos børn.
Vumerity er en del af den samme klasse af medicin som Tecfidera. Ligesom Tecfidera menes det at aktivere proteinet NRF2. Dette indstiller cellulære reaktioner, der hjælper med at forhindre skade på nerveceller.
Hvis din behandlingsplan inkluderer Vumerity, vil din læge råde dig til at tage 231 mg af medicinen to gange om dagen i de første 7 dage. Fra det tidspunkt skal du derefter tage 462 mg medicin to gange om dagen.
Fingolimod (Gilenya)
FDA har godkendt fingolimod (Gilenya) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne såvel som børn i alderen 10 år eller ældre.
FDA har endnu ikke godkendt denne medicin til behandling af yngre børn, men læger kan ordinere det off-label til børn under 10 år.
Denne medicin blokerer en type signalmolekyle kendt som sfingosin 1-phosphat (S1P) fra binding til T-celler og B-celler. Dette forhindrer igen, at cellerne kommer ind i blodbanen og rejser til CNS.
Når disse celler stoppes fra at rejse til CNS, kan de ikke forårsage betændelse og skader der.
Gilenya tages en gang dagligt. Hos mennesker, der vejer mere end 88 kg (40 kg), er den anbefalede daglige dosis 0,5 mg. Hos dem, der vejer mindre end det, er den anbefalede daglige dosis 0,25 mg.
Hvis du starter behandling med denne medicin og derefter holder op med at bruge den, kan du opleve en alvorlig bluss.
Nogle mennesker med MS har udviklet en alvorlig stigning i handicap og nye hjernelæsioner, efter at de holder op med at tage denne medicin.
Siponimod (Mayzent)
FDA har godkendt siponimod (Mayzent) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne. Indtil videre har forskere ikke afsluttet undersøgelser om brugen af denne medicin til børn.
Mayzent er i samme klasse af lægemidler som Gilenya. Ligesom Gilenya blokerer det S1P fra at binde til T-celler og B-celler. Dette forhindrer disse immunceller i at rejse til hjernen og rygmarven, hvor de kan forårsage skader.
Mayzent tages en gang om dagen. For at bestemme din optimale daglige dosis starter din læge med at screene dig for en genetisk markør, der kan hjælpe med at forudsige dit svar på denne medicin.
Det som dine genetiske testresultater antyder, at denne medicin kan fungere godt for dig, og din læge ordinerer en lille dosis til at starte. De øger gradvist din ordinerede dosis i en proces, der kaldes titrering. Målet er at optimere potentielle fordele, mens bivirkningerne begrænses.
Hvis du tager denne medicin og derefter stopper med at bruge den, kan din tilstand blive værre.
Teriflunomide (Aubagio)
FDA har godkendt brugen af teriflunomid (Aubagio) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne. Der er hidtil ikke offentliggjort nogen undersøgelser af brugen af dette stof til børn.
Aubagio blokerer et enzym kendt som dihydroorotat dehydrogenase (DHODH). Dette enzym er involveret i produktionen af pyrimidin, en DNA-byggesten, der kræves til DNA-syntese i T-celler og B-celler.
Når dette enzym ikke har adgang til nok pyrimidin til at syntetisere DNA, begrænser det dannelsen af nye T-celler og B-celler.
Hvis du modtager behandling med Aubagio, kan din læge ordinere en dosis på 7- eller 14 mg dagligt.
Andre sygdomsmodificerende lægemidler
Ud over disse orale medicin har FDA godkendt et antal DMT'er, der injiceres under huden eller gives via intravenøs infusion.
De omfatter:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatirameracetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrone (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Tal med din læge for at lære mere om disse medicin.
Potentiel risiko for bivirkninger fra DMT'er
Behandling med DMT'er kan forårsage bivirkninger, som i nogle tilfælde er alvorlige.
De potentielle bivirkninger af behandlingen varierer afhængigt af den specifikke type DMT, du tager.
Nogle almindelige bivirkninger inkluderer:
- hovedpine
- kvalme
- opkastning
- diarré
- udslæt
- hårtab
- langsom hjerterytme
- skylning i ansigtet
- ubehag i maven
DMT'er er også knyttet til øget risiko for infektion, såsom:
- influenza
- bronkitis
- tuberkulose
- helvedesild
- visse svampeinfektioner
- progressiv multifokal leukoencephalopati, en sjælden type hjerneinfektion
Den øgede risiko for infektion skyldes, at disse medicin ændrer dit immunsystem og kan sænke antallet af sygdomsbekæmpende hvide blodlegemer i din krop.
DMT'er kan forårsage andre alvorlige bivirkninger, såsom leverskade og alvorlige allergiske reaktioner. Nogle DMT'er kan få dit blodtryk til at stige. Nogle kan forårsage, at din hjerterytme går langsomt.
Husk, at din læge vil anbefale en DMT, hvis de mener, at de potentielle fordele opvejer risiciene.
At leve med MS, der ikke effektivt administreres, medfører også betydelige risici. Tal med din læge for at lære mere om de potentielle bivirkninger og fordele ved forskellige DMT'er.
DMT'er betragtes generelt ikke som sikre for mennesker, der er gravide eller ammer.
Håndtering af risikoen for bivirkninger
Inden du begynder behandling med en DMT, skal din læge screene dig for aktive infektioner, leverskader og andre sundhedsmæssige problemer, der kan øge risikoen for at tage medicinen.
Din læge kan også opfordre dig til at modtage visse vaccinationer, inden du begynder behandling med en DMT. Det kan være nødvendigt, at du venter flere uger efter at have modtaget vaccinationer, før du begynder at tage medicinen.
Mens du modtager behandling med en DMT, kan din læge muligvis råde dig til at undgå visse medicin, kosttilskud eller andre produkter. Spørg dem, om der er medicin eller andre produkter, der kan interagere eller forstyrre DMT.
Din læge skal også overvåge dig for tegn på bivirkninger under og efter behandling med en DMT. For eksempel bestiller de sandsynligvis regelmæssige blodprøver for at kontrollere dit blodcelleantal og leverenzymer.
Hvis du tror, at du muligvis oplever bivirkninger, skal du fortælle det til din læge med det samme.
Takeaway
Flere DMT'er er godkendt til behandling af MS, herunder seks typer oral terapi.
Nogle af disse medikamenter kan være mere sikre eller bedre egnet til visse mennesker end andre.
Før du begynder at tage en DMT, skal du spørge din læge om de potentielle fordele og risici ved at bruge det. De kan hjælpe dig med at forstå, hvordan forskellige behandlinger kan påvirke din krop og langsigtede udsigter med MS.
