Medicare-planer I Californien 2020: Udbydere, Tilmelding, Støtteberettigelse

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 11:14

Hvad er Medicare?

Medicare er sundhedsforsikring for personer over 65 år. Du kan også være berettiget til Medicare, hvis du er under 65 år og lever med visse handicap eller sundhedsmæssige forhold.

Medicare-planer i Californien inkluderer:

• Original Medicare: et føderalt helbredsforsikringsprogram administreret af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Medicare Advantage: planer, der tilbydes gennem private forsikringsselskaber, der indgår kontrakt med CMS
• Medicare receptpligtige lægemiddelplaner: forsikringsplaner, der dækker receptpligtige medicinomkostninger

Original Medicare har tre dele: Del A, Del B og Del D.

Del A (dækning af hospitaler og hospitaler)

Del A dækker pleje, du får, mens du opholder dig på hospitaler, hospitaler med kritisk adgang og en begrænset tid på dygtige sygeplejefaciliteter. De fleste betaler ikke en månedlig præmie for del A-planer, men der er en egenandel, hvis du bliver indlagt på et hospital.

Del B (ambulant og medicinsk dækning)

Del B dækker pleje uden for et hospital for ting som:

• lægerbesøg
• diagnostiske screeninger
• laboratorietest
• holdbart medicinsk udstyr

Du betaler en ekstra præmie for del B-planer. Præmierne fastsættes af CMS og ændres hvert år baseret på de samlede sundhedsomkostninger.

Del D (receptpligtig lægemiddeldækning)

Alle på Medicare er berettiget til dækning på receptpligtig medicin (del D), men du skal få det gennem en privat forsikringsselskab. Det er vigtigt at sammenligne disse planer, fordi omkostninger og dækning varierer.

Medicare fordel

Medicare Advantage-planer (del C) tilbydes gennem private forsikringsselskaber, der samler al din dækning for dele A, B og D i en enkelt plan. Med Medicare Advantage-planer betaler du stadig Medicare del B-præmien.

Medicare Fordelplaner skal dække de samme ting som Medicare dele A og B, men nogle har ekstra dækning (og en ekstra præmie) til ting som:

• tand- eller visiontjenester
• hjem kørestol ramper
• levering af måltider
• transport til og fra medicinske aftaler

Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgængelige i Californien?

I Californien falder Medicare Advantage-planer i tre kategorier: Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO), Foretrukne leverandørorganisationer (PPO) og Special Needs Plans (SNP).

HMO

Med en HMO-plan vælger du en læge til primærpleje, der koordinerer din pleje og henviser dig til specialister efter behov. De fleste planer kræver, at du får pleje fra udbydere i HMO-netværket.

Pleje uden for HMO-netværket er normalt ikke dækket, medmindre det er akut pleje, akut pleje uden for området eller dialyse uden for området.

Nogle HMO-planer kræver, at du køber separat receptpligtig lægemiddeldækning (Del D).

Tilgængeligheden af HMO-planer i Californien varierer efter amt, og de er ikke tilgængelige overalt.

PPO

Med en PPO kan du få pleje fra netværk af læger og faciliteter, der leverer tjenester, der er omfattet af din plan.

Du kan også få behandling hos en medicinsk udbyder uden for dit netværk, men dine udgifter til lommen er normalt højere.

De fleste PPO'er kræver ikke en henvisning for at se en specialist.

Californien har ingen statlige Medicare Advantage PPO-planer, men 21 amter har lokale PPO-planer til rådighed.

SNP

Disse planer er tilgængelige for mennesker, der har behov for et højere niveau af koordineret pleje og plejestyring. Du kan muligvis få en SNP, hvis du:

• have en kronisk eller deaktiverende helbredstilstand, såsom diabetes, kronisk hjertesvigt eller nyresygdom i slutstadiet (ESRD)
• er "dobbelt kvalificerede" for både Medicare og Medicaid
• bor på et plejehjem eller lignende institution eller bor derhjemme, men får samme pleje som nogen på et plejehjem

Udbydere i Californien

Der er 16 luftfartsselskaber, der tilbyder Medicare Advantage-planer i Californien:

• Kaiser Foundation
• UHC i Californien
• SCAN Sundhedsplan
• Blue Cross of California
• Sundhedsnet i Californien
• Sierra Health and Life Insurance Company
• California Physicians 'Service
• Arcadian Health Plan
• Tilpasning af sundhedsplanen
• Universal pleje
• Central Sundhedsplan i Californien
• Hyldeforsikringsselskaber
• WellCare i Californien
• Aetna Livsforsikringsselskab
• IEHP Health Access
• Inter Valley sundhedsplan

Ikke alle luftfartsselskaber tilbyder planer i hele staten, så de valg, du har til rådighed, kan variere afhængigt af dit bopælskommune.

Hvem er berettiget til Medicare i Californien?

Indbyggere i Californien er berettiget til Medicare og Medicare Advantage-planer, hvis:

• Du er statsborger i USA eller lovlig bosiddende i de sidste 5 eller flere år.
• Du er over 65 år, og du eller en ægtefælle opfylder kravene til arbejde i et Medicare-sponsoreret job.

Mennesker under 65 år kan være berettigede, hvis:

• Du har et handicap og modtager betalinger med social sikring af handicap (SSDI) eller handicap med jernbanepension.
• Du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS), også kendt som Lou Gehrig's sygdom, og du modtager SSDI-betalinger.
• Du har nyresygdom i slutstadiet (ESRD).

Hvis du stadig har spørgsmål om, hvorvidt du er kvalificeret, kan du bruge Medicares online værktøj til berettigelse.

Hvornår kan jeg tilmelde mig Medicare i Californien?

Første dækningsperiode

Den første tilmeldingsperiode for dækning (EIP) er en periode på 7 måneder, der starter tre måneder før din 65-års fødselsdag og slutter 3 måneder efter at du er blevet 65 år. Hvis du tilmelder dig, begynder din dækning den første i den måned, du fyller 65 år.

Hvis du udsætter tilmeldingen indtil måneden eller efter din fødselsdag, kan du have et hul i din sundhedsforsikring.

Årlig valgperiode

Du kan tilmelde dig Medicare Advantage-planer mellem 15. oktober og 7. december hvert år. Dækningen begynder 1. januar.

Medicare Advantage åben tilmelding

Hvis du allerede har en Medicare Advantage-plan og vil skifte til en anden Medicare Advantage-plan eller gå til den originale Medicare, kan du gøre det mellem 1. januar og 31. marts hvert år.

Generel tilmeldingsperiode

Den generelle tilmelding er mellem 1. januar og 31. marts hvert år. Hvis du har Medicare del A og ønsker at tilmelde dig del B, en Medicare Advantage plan eller del D dækning, kan du gøre det i løbet af dette tidsrum. Dækningen er effektiv 1. juli.

Særlige tilmeldingsperioder

Specielle tilmeldingsperioder giver dig mulighed for at tilmelde dig uden for de normale tilmeldingsperioder under særlige omstændigheder. For eksempel giver den specielle tilmeldingsperiode dig mulighed for at tilmelde dig en ny plan uden straf, hvis du mister en arbejdsgiver-sponsoreret forsikringsplan og har brug for at tilmelde dig del B eller flytte ud af din nuværende plans serviceområde.

Tips til tilmelding i Medicare i Californien

Medicare og Medicare Fordelplaner i Californien kan være forvirrende, så inden du tilmelder dig, er det vigtigt at evaluere dine valg og sammenligne faktorer som:

• omkostninger
• dækning
• udbydere og faciliteter i planens netværk
• CMS-stjernevurderinger for del C- og del-D-planer

Hvis du har brug for hjælp til at bestemme, hvilke planer der er bedst til dine behov, eller du har spørgsmål om tilgængelige muligheder, er der masser af ressourcer til at hjælpe dig.

Ressourcer i Californien Medicare

Program for sundhedsforsikring og rådgivning (HICAP)

Californiens afdeling for aldring tilbyder Medicare-rådgivning gennem HICAP. De leverer:

• oplysninger om Medicare-tilmelding
• forklaringer til del A, B og C, og hvordan du bestemmer, hvilken dækning du har brug for
• svar på spørgsmål om dækning af receptpligtig medicin til dækning, omkostninger og berettigelse

HICAP er fortroligt og gratis for alle, der er berettigede til Medicare eller er ved at blive berettigede. Du kan søge efter lokale HICAP-tjenester efter amt eller ringe 800-434-0222.

Medicare.gov

Kontakt Medicare direkte for at få hjælp til tilmelding eller planlægge spørgsmål ved at ringe til 800-MEDICARE (800-633-4227) eller besøge medicare.gov. Du kan også ringe til det regionale CMS-kontor i San Francisco på 415-744-3501.

Dækning af arbejdsgiver sponsoreret

Hvis du er bekymret eller har brug for hjælp til Medicare Californien-dækning, der er købt af en arbejdsgiver, skal du kontakte Californiens afdeling for administreret sundhedsvæsen på 888-466-2219 eller e-mail [email protected].

Hvad skal jeg gøre næste?

Når du er klar til at tilmelde dig Medicare i Californien:

• fastlægge, hvilken dækning du har brug for, og undersøg tilgængelige planer, dækningsmuligheder og omkostninger
• Kontakt HICAP eller Medicare, hvis du har spørgsmål om støtteberettigelse eller dækning
• Find ud af, hvornår den næste tilmeldingsperiode begynder

Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.